Який зв’язок між ідіопатичним фіброзом легенів та гастроезофагеальною рефлюксною хворобою 90%

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) має набагато вищу поширеність серед пацієнтів з ідіопатичним фіброзом легенів (ІПФ), ніж серед загальної популяції. ГЕРХ є причиною ІПФ або фактором ризику?

До цього часу гастроезофагеальний рефлюкс був пов’язаний з багатьма захворюваннями легенів, такими як пневмонія, астма, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) та ідіопатичний фіброз легенів. ГЕРХ вважається фактором ризику для REIT, але в даний час дослідження зосереджено на з'ясуванні причинно-наслідкового зв'язку між цими двома станами.

Деякі теорії припускають, що рефлюксна хвороба виникає першою і викликає REIT ...

Деякі дослідження показують, що процес мікроаспірація вміст шлунку (кислоти) в легенях визначає появу рубцевої тканини, характерної для ІПФ. Згідно з цією гіпотезою, нульовим моментом, який викликає фіброгенез у легенях пацієнтів з ІПФ, є аспірація частинок шлункового соку, що призводить до аберантного процесу відновлення пошкодженої легеневої тканини.

Дослідження на моделях тварин показали, що шлунковий сік, що потрапляє в легені, може спричинити активацію деяких ключові молекули з профібротичною та прозапальною роллю, такі як IL-1, IL-2, TNF-альфа, TGF-бета. Поширення цих досліджень на людину було неможливим, але велика увага приділялася зв'язку між REIT та GERD. Рефлюксна хвороба є найважливішим фактором ризику легеневої мікроаспірації.

Цілодобовий моніторинг a рН стравохід показав це між 68-94% пацієнтів з ІПФ мають рефлюкс, що означає, що поширеність серед цих пацієнтів значно зростає серед загальної популяції.

Інші теорії стверджують, що REIT відповідає за появу ГЕРХ ...

Однак ці пацієнти не виявляє типових симптомів рефлюксу, і стандартна терапія інгібіторами протонної помпи (ІПП) виявилась неефективною.

Хоча зв'язок між ГЕРХ та РЕІТ очевидна, причинно-наслідковий зв'язок ще не доведений. ГЕРХ є поширеною проблемою серед населення, але невідомо, чому лише незначна частина також розвиває фіброз легенів. Одним з елементів, що спростовує гіпотезу про те, що ГЕРХ передує ІПФ, є те, що рефлюкс кислоти зі шлунку може бути вторинним у порівнянні з механічними ефектами, спричиненими ІПФ:

низька легенева відповідність
модифікація анатомії середостіння
ослаблення нижнього стравохідного сфінктера

ГЕРХ - причина гострого загострення РЕІТ?

Інше дослідження показує, що легенева аспірація викликає дифузне пошкодження альвеол і відповідає за епізоди гострі загострення що значно ускладнює прогноз ІПП. Рефлюкс може спричинити помітне зниження функції легенів, що призведе до несприятливого розвитку.

Що ми лікуємо в цьому випадку?

За даними останніх досліджень, лікування хворих на ГЕРХ при ГЕРХ є корисним. a дослідження з 2011 року вказали, що пацієнти з ІПФ, які застосовували ліки від ГЕРХ, мали вдвічі більший середній рівень виживання, ніж ті, хто не отримував цих препаратів. Ступінь легеневого фіброзу також була набагато меншою. Автори цього дослідження вважають, що ГЕРХ може розвинутися в результаті REIT.

Інший дослідження з 2013 року показали, що введення препаратів для лікування ГЕРХ призводило до повільнішого зниження дихальної функції та зменшення гострих епізодів. Показано, що ГЕРХ є фактором, що сприяє погіршенню ІПФ, і антикислотна терапія може мати переваги.

Кілька досліджень довели користь антацидного препарату, і, як результат, він був включений у медичні рекомендації з 2015 року. Однак останні дані показують, що ліки суперечливі у пацієнтів, які пов’язують ІПФ та ГЕРХ. Застосування ІПП було пов’язано з більш високим рівнем легеневих інфекцій.

Для пацієнтів з ІПФ, хірургічне втручання - кращий варіант контролю наслідків ГЕРХ. Останнє дослідження з лікування ГЕРХ при ІПФ показало, що пацієнти з легеневим фіброзом отримують більше користі від хірургічного лікування, ніж від медикаментозного. Дослідження фази II, опубліковане у World Journal of Surgery, показало, що хірургічна модифікація стравоходу виявилася безпечною процедурою у пацієнтів з ІПФ, із сповільненням прогресування захворювання та пацієнтами з кращим виживанням.