Якщо HbA1c перевищує сім відсотків, необхідна більш інтенсивна терапія

НОВИЙ ІЗЕНБУРГ (лід). На додаток до регулярного контролю ніг, найкращий спосіб запобігти діабетичній стопі - це добре контролювати рівень цукру, артеріального тиску та ліпідів у крові. HbA1c як маркер для довгострокового контролю рівня цукру в крові, як правило, повинен бути нижче семи відсотків.

перевищує

Опубліковано: 14.11.2005, 8:00

При пероральній монотерапії HbA1c знижується в середньому на один процентний пункт. Для цієї терапії доступні пероральні протидіабетичні препарати: сульфонілсечовини та глініди репаглінід та натеглінід, які збільшують все ще існуючу секрецію інсуліну, а також глітазони піоглітазон та розиглітазон, бігуанід метформін та інгібітори альфа-глюкозидази, які не є інсулінотропними. Дійте.

Якщо монотерапії всередину недостатньо, терапію слід коригувати не пізніше ніж через три місяці. Інсулін рекомендується застосовувати при важких збоях, але зазвичай додають другий пероральний протидіабетичний засіб. Різні активні принципи повинні доповнювати один одного.

Додано, що додавання сульфонілсечовини або глінідного продукту є корисним для пацієнтів, які не досягають цільового рівня глюкози в крові за допомогою метформіну. На ринку також є комбінований препарат з розиглітазоном та метформіном (Avandamet®). Як альтернативу, акарбозу або глітазон також можна використовувати в поєднанні з метформіном.

Спочатку метформін можна розглядати як комбінованого партнера для пацієнтів, які в основному отримували монотерапію препаратом сульфонілсечовини або глінідом. Крім того, глітазони або інгібітори альфа-глюкозидази також використовуються як комбіновані продукти. Якщо оральна подвійна терапія не вдається, рекомендується інсулінотерапія. Тут розрізняють:

  • Якщо глюкоза натще занадто висока, для базального постачання використовуються інсуліни із затримкою NPH (нейтральний протамін хагедорн) або аналоги тривалої дії інсулін гларгін (Lantus®) та детемір інсуліну (Levemir®). З аналогами тривалої дії (інсулін гларгін близько 24 годин, інсулін детемір близько 20 годин) профіль дії значно рівніший порівняно з інсуліном NPH, пік якого становить приблизно чотири-шість годин. Крім усього іншого, це знижує ризик нічної гіпоглікемії. Базальний інсулін перед сном може доповнювати пероральний препарат і покращувати показники голодування.
  • Поради після їжі зволожують нормальні інсуліни та швидкі аналоги, такі як інсулін ліспро (Humalog®), інсулін аспарт (Novo Rapid®) або інсулін глулізин (Apidra®).

Слід також регулярно перевіряти діабетиків на наявність нейропатії. У разі розладів сприйняття ніг слід посилити профілактику виразок. Як антиневропатична терапія рекомендується оптимальний контроль рівня цукру в крові. Позитивний вплив на симптоми було досягнуто, наприклад, за допомогою альфа-ліпоєвої кислоти. За словами професора Ральфа Барона з Кіль, для терапії болю при діабетичній нейропатії (ДН) можна розглянути наступне:

  • Антидепресанти, такі як венлафаксин (Trevilor®) або трициклічний антидепресант (TCA), такі як амітриптилін (наприклад, Saroten®). ТСА підтримують низхідну інгібуючу систему, інгібуючи зворотне захоплення норадреналіну та серотоніну. Вони також блокують залежні від напруги натрієві канали і мають симпатолітичні властивості. Тому TCA надає знеболюючий ефект на спонтанний біль, напади стрільби та викликаний біль.
  • Антиконвульсанти з ефектом модулювання кальцієвих каналів, такі як габапентин (Neurontin®) або прегабалін (Lyrica®), пресинаптично пригнічують вивільнення речовини P та глутамату і, таким чином, зменшують центральну сенсибілізацію. Для прегабаліну доведено, що знеболюючий ефект проявляється в перші кілька днів лікування. Нещодавно габапентин виявився особливо ефективним у поєднанні з відсталим морфіном (NEJM 2005, 352, 1324).
  • Антиконвульсанти з блокуючим ефектом натрієвих каналів, такі як карбамазепін (наприклад, Tegretal®), окскарбазепін або ламотриджин (обидва не схвалені для хворобливої ​​полінейропатії) також мають знеболюючу дію.