Якщо коронарні артерії звапнені zm-online

Ішемічна хвороба серця, або коротше ІХС, є одним з найпоширеніших захворювань серця та судинної системи. Через свої атеросклеротичні зміни на коронарних артеріях постраждалі особливо ризикують пережити серцевий напад, не в останню чергу в стресових ситуаціях - що може також включати лікування в кріслі стоматолога.

ІХС здавна класифікували як широко поширені захворювання. Згідно з інформацією, що міститься у національних рекомендаціях щодо охорони здоров’я, хронічна ішемічна хвороба серця спричиняє майже одинадцять відсотків, а гострий інфаркт міокарда - приблизно 7,5 відсотка смертей у цій країні. KHK спричиняє понад 18 відсотків зареєстрованих смертей та очолює статистику причин смертності в промислово розвинутих країнах.

Чоловіки страждають частіше, ніж жінки, особливо в таких гострих випадках, як інфаркти та смерть. Крім того, спостерігається зв'язок між частотою ІХС та соціальним класом із підвищеним ризиком захворювання у соціально незахищених групах.

З точки зору стоматології

Ліки АСК протягом усього життя

Коронарні стенти мають завдання знову утримувати закриті судини серця відкритими. Їх імплантація викликає тривале подвійне інгібування агрегації тромбоцитів, переважно через ацетилсаліцилову кислоту (АСК) - як інгібітор циклооксигенази-1 - та через клопідогрель - блокатор рецепторів АДФ.

Згідно з поточними даними, пацієнти зі стентом отримують ліки АСК протягом усього життя та додатковий блокатор рецепторів АДФ протягом періоду, щонайменше, від шести тижнів (для стентів без покриття/«голих металів») до принаймні дванадцяти місяців (для стентів із покриттям/«елююванням лікарських засобів») ). Відміна двох препаратів збільшує ризик тромбозу стента у дев'яносто разів.

Це має найбільше значення, оскільки цей тромбоз стента, гостра тромботична оклюзія коронарного стента, закінчується смертельним інфарктом міокарда приблизно до 75 відсотків усіх випадків. Наведено у цифрах, це означає, що частота тромбозу стента з передопераційним перериванням пригнічення подвійної агрегації тромбоцитів становить чотири-п’ять відсотків; у пацієнтів зі свіжоімплантованим стентом відмова навіть призводить до збільшення смертності на 20-40%. На відміну від цього, у пацієнта з незмінними, постійними ліками ризик тромбозу стента становить лише близько 0,7 відсотка.

висновок для практики

У випадках, коли ризик тромбозу перевищує ризик кровотечі - і це саме те, що показують наявні дані у хворих на ІХС після імплантації стента при подвійному гальмуванні агрегації тромбоцитів - препарати, що впливають на згортання крові, ні в якому разі не слід відміняти.

Однак ліки можуть призвести до значних ускладнень кровотечі після операції - навіть після незначних стоматологічних втручань. З цієї причини вибіркові випадки відкладаються до тих пір, поки антиагрегативний ефект більше не буде необхідним і буде доступна лише монотерапія АСК.

У разі втручань, які неможливо відкласти, пацієнтів направляють до спеціалізованої лікарні для стаціонарного лікування, де можливі як спостереження, так і застосування системних заходів. У цьому випадку концентрати тромбоцитів часто доводиться вводити періопераційно, можливо також у поєднанні з десмопресином та антифібринолітиками.

Ун-т-проф. Лікар. Лікар. Моніка Дабландер
Старший консультант поліклініки стоматологічної хірургії
Університетська медицина Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці
Поліклініка стоматологічної хірургії
Августусплац 2, 55131 Майнц

Лікар. Лікар. Рівний В. Чемберлен
Клініка та поліклініка для ротової та щелепно-лицьової хірургії в Університеті Ростока
Schillingallee 35, 18057, Росток

Чіткими факторами ризику розвитку ІХС є

поруч із старшим віком
генетичні фактори, які можуть виявлятися в позитивній сімейній історії,
генетичні фактори, які можуть виявитися в позитивній сімейній історії,
куріння,
Малорухливий спосіб життя
Гіпотрофія,
Ожиріння,
гіпертонія,
Дисліпідемія,
Цукровий діабет
а також психосоціальний стрес.

Фактори ризику не мають адитивного ефекту; швидше, якщо є кілька факторів ризику, ризик серцево-судинних подій зростає непропорційно.

Симптоми

Симптоми хронічної ІХС залежать від тяжкості стенокардії. На передньому плані здебільшого ретростернальний біль у грудях і відчуття скутості в грудях, а також задишка і чітко обмежена фізична працездатність.

Ангінозні симптоми спочатку виникають лише під час фізичних навантажень, наприклад під час підйому по сходах і, можливо, також при раптових або стійких психологічних стресових ситуаціях. Зі збільшенням ступеня тяжкості навіть легші навантаження, такі як швидша ходьба, призводять до дискомфорту, а також на морозі після сильного прийому їжі і, нарешті, коли ви відпочиваєте.

Згідно з інформацією в керівництві з догляду, основним симптомом гострих ІХС є «задньогрудинний біль у грудях, що часто іррадіює в шию, горло, щелепу, руки або верхню частину живота, часто пов'язаний із задишкою, пітливістю, нудотою або іншими вегетативними ознаками і відчуття загрози ». Однак симптоми можуть бути і нетиповими, що нерідко буває у жінок, хворих на цукровий діабет та літніх людей. У разі гострого коронарного синдрому у жінок часто спостерігаються неспецифічні симптоми, такі як задишка, нудота, блювота та загальний дискомфорт у верхній частині живота. CAD також може бути клінічно безшумним і навіть залишатися безсимптомним під час гострих подій - наприклад, у випадку так званого мовчазного інфаркту міокарда.

Подальші повторення на zm-online

Розацеа - обличчя піднялося

Нещодавно вчені трохи наблизились до причин розвитку розацеа - також відомого в народі як лицьова троянда. Вроджені порушення імунітету, здається, є головним пусковим фактором для запальних змін шкіри, майже виключно вражаючи обличчя. Тим не менше, розацеа залишається клінічною картиною з багатьма знаками питання.

Синдром фон Віллебранда

Несподівано сильна кровотеча може легко стати значною проблемою як у стоматології, так і в загальній медицині. У більшості випадків вони повертаються до синдрому фон Віллебранда.

Саркоми

Саркоми як підгрупа злоякісних пухлин формуються з опорних тканин і мають сьогодні зовсім інший прогноз, ніж кілька років тому. Однак раннє виявлення все ще є проблемою, оскільки саркоми спочатку навряд чи викликають якісь симптоми.

Ішемічна хвороба серця

хвороба Марі-Штрюмпеля

Від появи перших симптомів до діагнозу "хвороба Бехтерева" проходить близько семи років. Завдяки послідовному використанню процедур візуалізації, у багатьох випадках діагноз може бути поставлений раніше, і завдяки адекватному лікуванню можна більш послідовно протидіяти майбутній жорсткості та деформації хребта.

Міастенія

Міастенію часто неправильно розуміють як хворобу. Це рідкісне аутоімунне захворювання, характерною рисою якого є м’язова слабкість, яка посилюється при стресі. Якщо не лікувати хворобу, яку можуть спровокувати найрізноманітніші ліки, вона може прийняти різкий перебіг.

Хірургія ожиріння

Поширеність ожиріння зростає протягом десятиліть. Це також стосується масового ожиріння. Якщо індекс маси тіла перевищує 40 кг/м3, є показання до хірургічної терапії, завдяки чому різні хірургічні процедури можуть призвести до значного зменшення ваги.

Відмова від куріння

Навіть якщо в багатьох ресторанах і пабах паління вже неможливе, а сигарети стають все дорожчими, кількість курців навряд чи впала. Зараз існує безліч програм та допоміжних засобів, що підтримують відмову від тютюну.

Біомаркери як універсали

“Нові біомаркери” за цією крилатою фразою, мабуть, прогресують на різних рівнях медицини. Біомаркери допомагають ставити точні діагнози, оцінювати індивідуальні прогнози та контролювати лікувальні заходи таким чином, щоб можна було отримати чіткі вказівки. Також можна уникнути надмірної терапії та мінімізувати ризик побічних ефектів.

Навіть у випадку гострої події скарги, як правило, не виглядають «несподівано» - як спочатку заявляли пацієнти. Навпаки, у відповідь на детальні запити нерідкі випадки, коли вони повідомляють, що гострому інфаркту міокарда передували такі симптоми, як біль у грудях та задишка під час фізичних навантажень у попередні дні, які, однак, не сприймались серйозно постраждалими.

Підтвердити підозрюваний діагноз

У разі відповідних симптомів необхідний комплексний базовий діагноз для уточнення підозрюваного діагнозу "ІХС". На додаток до детального анамнезу та стратифікації ризику, ЕКГ у спокої, а також ехокардіографії та лабораторних досліджень, ЕКГ стресу, зокрема, дозволяє розрізнити серцеві та несерцеві причини симптомів.

Згідно з рекомендаціями щодо догляду, ознаки гіпертрофії лівого серця або зміни сегмента ST на ЕКГ у спокої, сумісні з ішемією міокарда, свідчать про ІХС. Трансторакальна ехокардіографія також може бути використана для оцінки глобальної та регіональної функції міокарда, і вона може вказувати на порушення рухів стінки.

Якщо висновки неясні, вказуються подальші діагностичні процедури, такі як сцинтиграфія міокарда, кардіо-комп’ютерна або кардіо-магнітно-резонансна томографія та стрес-ехокардіографія.

Додаткова інформація:

• Національні рекомендації щодо лікування хронічної ІХС,

• Німецьке товариство кардіологів, Карманний настанова: Управління стабільною ішемічною хворобою серця (KHK), leitlinien.dgk.org/2015/pocket-leitlinie-management-der-stabilen- koronaren-herzkrankheit-khk /

• Німецьке кардіологічне товариство, Рекомендація щодо гострого коронарного синдрому, www.awmf.de

Коронарографію також можна використовувати для візуалізації коронарних судин за допомогою рентгенівських контрастних засобів. Це вважається золотим стандартом у діагностиці САПР. У той же час коронарографічна ангіографія відкриває можливість втручання для реваскуляризації за допомогою балонної дилатації у разі судинного стенозу, можливо безпосередньо з імплантацією стента, який утримує відкритий посудину відкритим.

Диференціальні діагнози

В рамках діагностики важливо також виключити інші потенційні причини симптомів, такі як інші серцево-судинні захворювання, такі як

• пролапс мітрального клапана або також

як можлива причина симптомів.

Але опорно-руховий апарат також може спричинити біль у грудях, як

або шлунково-кишкові захворювання, такі як

У вас також може бути вегетативний розлад або психічний розлад

• прихована депресія або

Лікування хронічної ІХС

Кілька терапевтичних цілей переслідуються при хронічній ІХС: Основна мета - зменшити частоту та тяжкість скарг на стенокардію, а також збільшити фізичну навантаження та, таким чином, поліпшити якість життя пацієнта. Ефективна вторинна профілактика з подальшим зниженням факторів ризику також важлива для мінімізації ризику гострих загрозливих для життя подій і, отже, смертності від ІХС.

Сюди входять утримання від нікотину, лікування артеріальної гіпертензії, а також гіперхолестеринемії та цукрового діабету, нормалізація ваги та підтримка нормальної ваги, адекватна фізична активність та дієта, багата вітамінами, з низьким вмістом жиру та клітковини.

На додаток до послідовного управління факторами ризику, лікування ІХС базується на медикаментозній терапії, інтервенційних заходах для реваскуляризації та, якщо потрібно, хірургічних процедурах, таких як шунтування.

Лікувальна терапія

Медикаментозна терапія зазвичай включає інгібітор агрегації тромбоцитів, завдяки чому ацетилсаліцилова кислота (АСК) зазвичай використовується в низьких дозах. Відповідно до настанов, дослідження показали, що регулярний прийом АСК у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком або стабільною стенокардією знижує ризик нефатальних інфарктів міокарда та інсультів, а також смертність приблизно на третину. Зазвичай статини також призначають в уяві, щоб можна було стабілізувати наявні бляшки в судинах.

Існує також показання для прийому бета-блокаторів. Активні інгредієнти опосередковують ефекти, що виходять за межі зниження артеріального тиску і мають безпосереднє прогностичне значення при ІХС, особливо після інфаркту міокарда, а також у пацієнтів із супутньою серцевою недостатністю. Антагоністи кальцію також можуть застосовуватися для антиангінальної терапії, яка діє як судинорозширювальні засоби, а також інших активних інгредієнтів, таких як ранолазин, що перш за все покращує кровообіг у дрібних судинах.

Стенокардію також лікують симптоматично нітратами. Нітрати швидкої дії, такі як так званий нітроспрей, а також нітрати, що вводяться сублінгвально, в основному використовуються для стикування атаки, тоді як нітрати повільної дії використовуються для запобігання атакам стенокардії. Однак слід зазначити, що нітрати не можна приймати разом із підсилювачами статевої сфери (інгібіторами фосфодіестерази 5), оскільки комбінація активних інгредієнтів може призвести до падіння артеріального тиску, що загрожує життю.

Заходи реваскуляризації

На додаток до медикаментозного лікування існує ймовірність реваскуляризації закупореного коронарного судини. Такий захід показаний, якщо симптоми ІХС не можуть бути адекватно полегшені за допомогою медикаментозної терапії. Можна розглянути можливість черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики (PTCA) з імплантацією стента та шунтуванням.

Як правило, PTCA вже виконується в рамках коронарної ангіографії, якщо судинний стеноз впізнаваний. Балон-катетер вводять у відповідний коронарний посудину через направляючий катетер, і балон заповнюють контрастним середовищем. Балон і розміщений на ньому стент розгортаються і тим самим спочатку видаляють судинний стеноз. Одночасно стент імплантується, коли балон спорожняється і виводиться. Призначення стента - тримати відкритий посудину відкритим протягом тривалого періоду.

Нещодавно стали застосовуватися стенти з лікарським покриттям, так звані «стенти, що елююють ліки». Препарати, що вивільняються зі стента, призначені для запобігання утворенню розростання тканин на місці та для повторного закриття судини.

Після встановлення стента пацієнти також повинні приймати два інгібітори тромбоцитів, такі як АСК та клопідогрель, протягом шести-дванадцяти місяців, щоб протидіяти розвитку тромбів у зоні стента.

Якщо є обширний коронарний склероз або стеноз головного стовбура, які неможливо виправити за допомогою PTCA, показана операція шунтування. Стенози з’єднуються судинами, видаленими з інших областей тіла в якості байпасу.

З точки зору стоматології

Коронарні стенти мають завдання знову утримувати закриті судини серця відкритими. Їх імплантація викликає тривале пригнічення подвійної агрегації тромбоцитів, переважно через ацетилсаліцилову кислоту (АСК) - як інгібітор циклооксигенази-1 - та через клопідогрель - блокатор рецепторів АДФ. Згідно з поточними даними, пацієнти зі стентом отримують ліки АСК протягом усього життя та додатковий блокатор рецепторів АДФ протягом періоду, щонайменше, від шести тижнів (для стентів без покриття/«голих металів») до принаймні дванадцяти місяців (для стентів із покриттям/«елююванням лікарських засобів») ). Відміна двох препаратів збільшує ризик тромбозу стента у дев'яносто разів.

Висновок для практики:

Автор розділу "Repititorium" відповідає на запитання щодо своїх внесків.