Якщо ми викинемо підсилювальну таблетку

istockphoto.com Фотограф: istockphoto.com Автор: Coup de Pouce

таблеток 3-го

Здоров'я

Останні новини лякають: протизаплідні таблетки нового покоління можуть викликати тромби або легеневу емболію. Деякі навіть підозрюються в тому, що це призвело до смерті користувача. Чи слід викидати таблетки?

П'ять років тому Сара Лабарр мала поганий досвід використання таблетки Ясмін, нещодавно так званої гормональної контрацепції 4-го покоління. "У мене сильно болів живіт і була сильна безперервна кровотеча", - каже вона. Мій гінеколог порадив продовжувати приймати таблетки, незважаючи на дискомфорт, сказавши, що моє тіло з часом пристосується ». Через чотири місяці, виснажена і ослаблена, Сара перестала приймати таблетки. "За місяць мій дискомфорт зник". Зовсім недавно молода жінка повернулася, щоб проконсультуватися, щоб застосувати інший метод контрацепції. Протягом двох тижнів їй призначили вагінальне кільце НуваРінг. "Через шість тижнів біль у животі та сильна кровотеча переконали мене перестати використовувати".

Минулої весни Сара розповіла про свої нещастя у своєму блозі, який вона веде для журналу Urbania. Вона засуджує швидкість, з якою їй прописували ці контрацептиви, та відсутність інформації про ризики, пов'язані з ними. Вона скористалася можливістю, щоб зателефонувати у соціальних мережах, щоб з’ясувати, чи не стикалися інші жінки з цим видом контрацепції. "Відповідь мене кинула на землю", - говорить блогер. Я отримав майже 170 свідчень жінок, які мали набагато серйозніші проблеми зі здоров’ям, ніж у мене ". Наприклад: користувачі таблеток 3-го та 4-го поколінь, які страждали флебітом ніг, тромбозом та легеневою емболією.

Ці випадки не поодинокі: у Канаді сотні жінок відчували проблеми зі здоров’ям після використання таблеток Яз та Ясмін. Більше того, в країні на їх ім’я організовуються дві колективні акції проти компанії-виробника Bayer. Крім того, дані про побічні ефекти, про які повідомляли Health Canada щодо цих двох таблеток, свідчать про те, що вони можуть бути пов’язані зі смертю 23 канадських жінок.

У Сполучених Штатах та Франції також повідомляється про смерть, потенційно пов’язану з вживанням таблеток 3-го та 4-го поколінь. Франція навіть припинила відшкодовувати кошти цій категорії препаратів у березні 2013 року через підвищений ризик венозної тромбоемболії (ВТЕ) порівняно з таблетками інших поколінь.

Протизаплідні таблетки: оновлення щодо ризиків

Останнім часом новини викликають занепокоєння - це ризик розвитку ВТЕ, пов’язаний із комбінованими гормональними контрацептивами. Венозна тромбоемболія виникає, коли тромб утворюється в глибоких венах ніг і тазу. Згусток може мігрувати і блокувати приплив крові до легенів, викликаючи легеневу емболію.

Ризик розвитку ВТЕ є серйозним, хоча і рідкісним ефектом, пов'язаним з гормональними контрацептивами. Щодо таблеток, це було відомо з 1960-х років, зазначає д-р Едіт Гілберт, прес-секретар Товариства акушерів-гінекологів Канади (SOGC) та медичний консультант Інституту національної публічної культури Квебеку (INSPQ). Але чи вищий він у таблеток 3-го та 4-го поколінь, ніж у таблеток 2-го покоління? Дослідження, опубліковані між 2007 і 2012 роками, суперечать одне одному в цьому відношенні. Деякі повідомляють про дещо вищий ризик розвитку ВТЕ у користувачів протизаплідних таблеток 3-го та 4-го покоління, що містять прогестини, у порівнянні з споживачами таблеток 2-го покоління. Інші не виявили помітної різниці в ризику між різними таблетками. SOGC, який проаналізував ці дослідження, дійшов висновку, що ризик розвитку ВТЕ у споживачів комбінованих оральних контрацептивів дуже низький. Організація підраховує, що для більшості жінок переваги перевищують пов'язані з ними ризики.

"Дослідження, які показали більший ризик венозної тромбоемболії за допомогою таблеток 3-го і 4-го поколінь, мають певні упередження і не настільки якісні, як ті, які не виявляють різного ризику між поколіннями", - говорить д-р Гілберт. Здається, серед іншого, що вони вивчали групи жінок, які вже мали потенційно вищий ризик розвитку ВТЕ, що змушує нас бути обережнішими щодо своїх висновків ". Гінеколог зазначає, що якщо надмірний ризик існує для таблеток 3-го і 4-го поколінь, він залишається низьким. “Ми говоримо про ще один-два випадки з 10000 жінок на рік. З іншого боку, ризик більше присутній у перші шість-дванадцять місяців використання контрацептивів ".

Останній огляд Health Canada (2011) щодо безпеки таблеток Яз та Ясмін (4-го покоління) попереджає, що ризик утворення тромбів у користувачів у 1,5-3 рази вище, ніж у тих, хто приймає інші оральні контрацептиви.

Едіт Гілберт також наполягає на тому, щоб поставити ризик утворення тромбів у перспективі. Комбіновані гормональні контрацептиви всіх поколінь незначно збільшують ризик тромбоутворення, але це ніщо в порівнянні з тими, які мали вагітні жінки або щойно народили, сказала вона. «У жінки репродуктивного віку, яка не приймає жодних гормональних контрацептивів, також присутній ризик розвитку ВТЕ. Це 4–5 випадків на 10 000 жінок на рік. Якщо вона використовує гормональні контрацептиви, ризик становить 9-10 випадків на 10000 жінок, каже вона. Але якщо вона вагітна, це зростає до 29 з 10 000 жінок. І протягом трьох тижнів після пологів цей ризик може зрости до 400 випадків на 10 000 жінок на рік! "

Іншими словами, ризик тромбозу набагато більший, коли ви завагітніли, ніж коли ви заважаєте собі завагітніти за допомогою протизаплідних таблеток. SOGC також стверджує, що смертність від венозного тромбозу, спричиненого використанням комбінованого гормонального контрацептиву, становить менше 1 випадку на 100 000 жінок.

Протизаплідні таблетки: ризикувати чи ні?

Софі де Кордес є генеральним координатором Федерації з питань планування сім'ї Квебеку, яка 40 років працює над заохоченням критичного мислення у питаннях сексуального та репродуктивного здоров'я. Вона вважає, що жінки повинні робити свій вибір із повним знанням фактів. «Важливо усвідомлювати ризики, залишатись обережними та критичними та не поспішаючи вибирати найкращий для нас метод контрацепції. Це дуже особисте рішення, але ми повинні задавати лікарям наші запитання, дізнаватися про різні методи оцінки взаємозв'язку між ризиками та вигодами, сказала вона. А жінки, які не хочуть гормональної контрацепції, повинні мати можливість шукати інші варіанти ». Якщо завжди пропонуються гормональні контрацептиви, ми не повинні забувати, що є й інші варіанти, такі як мідна спіраль або презерватив.

Сара Лабарр зі свого боку поставила хрест на гормональних контрацептивах. "Мій досвід переконав мене, що ці ліки не підходять для мене", - каже вона. Моє тіло погано реагує на це. Зараз я звертаюся до інших засобів контрацепції ".

"Звичайно, жінки, які не почуваються гормонально контрацептивно, можуть вибрати інший метод", - говорить д-р Марк Стебен, медичний директор клініки А, що спеціалізується на статевому здоров'ї, і медичний консультант в INSPQ. Але залишається важливим, щоб вони захищали себе. Коли в ЗМІ з’являються тривожні новини про таблетки, існує страх перед тим, що багато жінок припиняють приймати таблетки без альтернативи, і небажана вагітність збільшиться ».

Він уточнює, що пропозиція щодо контрацепції сьогодні настільки різноманітна, що практично неможливо не знайти спосіб, який сподобається нам. Але жоден не є на 100% ефективним, і жоден не є ризикованим. "У мене є пацієнти, яким не обійтися без таблеток 3-го і 4-го поколінь через переваги прищів і росту волосся", - каже лікар. Інші жінки, які мають нетиповий графік, несумісний із регулярним прийомом таблеток, задоволені вагінальним кільцем. У своїй практиці я також бачу дуже високий рівень задоволеності ВМС. У кожної жінки свій профіль. Йдеться про пошук відповідного йому контрацептиву ”.

Ліба Спрінг - вихователь сексуального здоров’я. Вона пропрацювала 30 років у відділі охорони здоров’я Торонто. Зараз на пенсії, вона є блогером Канадської мережі жіночого здоров’я. На її думку, жінкам слід добре пояснювати ризики, пов'язані з гормональними контрацептивами, щоб вони могли приймати власні рішення. "Вони повинні знайти баланс між ефективністю методу та пов'язаними з ним ризиками". Звідси важливість того, щоб провести більше двох хвилин у кабінеті лікаря перед виходом за рецептом. “Існує ряд протипоказань, які слід перевірити перед призначенням комбінованого гормонального контрацептиву. Окрім можливих побічних ефектів та ризиків, пов'язаних з контрацептивом, жінкам слід також інформувати про тривожні ознаки ".

Це також думка Дайан Ламарр. Вона наполягає на тому, щоб жінки добре навчались факторам, які схильні до утворення тромбів, і щоб вони залишались уважними до різних ознак та симптомів, що сповіщають про такі проблеми зі здоров'ям.

Комбіновані гормональні контрацептиви, як і будь-які ліки, також мають такі побічні ефекти, як нудота, болючість грудей, затримка рідини та нерегулярні місячні. Опитані експерти згадали, що ці ефекти зазвичай стираються через три місяці. Якщо це не так, ми повертаємось до свого лікаря. Він може змінити нашу таблетку або запропонувати інший метод контрацепції.

«Навіть якщо наш лікар повідомляє нам, що побічні ефекти пройдуть через три-чотири місяці, це залежить від нас, щоб зрозуміти, що ми хочемо терпіти, - згадує Софі де Кордес. Експерт нашого тіла - це ми. Ви повинні довіряти собі і вибирати засоби контрацепції, з якими вам комфортно ».

У чому різниця між поколіннями таблеток?

Класичні таблетки утворюються завдяки поєднанню синтетичних молекул, що імітують два статеві гормони: естроген та прогестерон. Ось чому в медичному жаргоні їх називають комбінованими оральними контрацептивами (КОК).

Від одного покоління до наступного ми завжди знаходимо однакову молекулу естрогену - етинілестрадіол. Саме використовуваний прогестин змінюється від покоління до покоління. "Перше покоління таблеток містить прогестин, який називається норетиндрон", - каже Дайан Ламарр, президент Ordre des pharmaciens du Québec. У ньому також є висока доза естрогену ».

Таблетки другого покоління були створені для протидії серйозним побічним ефектам, таким як нудота та набряк грудей. "За допомогою таблеток 2-го покоління нам вдалося знизити кількість естрогену, одночасно забезпечуючи хорошу ефективність контрацепції, вводячи інші прогестини", - говорить фармацевт. Прогестини 2-го покоління, що використовуються в Канаді, - це левоноргестрел та норгестрел, які містяться у таблетках, таких як Alesse, Min-Ovral, Aviane, Seasonale та Triquilar ".

Третє покоління таблеток з’явилося в 1990-х для протидії іншим побічним ефектам оральних контрацептивів 2-го покоління, а саме прищам, росту волосся та набору ваги. "Гегестини 3-го покоління - це норгестимат і дезогестрел", - говорить Ламарре. Вони містяться, зокрема, у таблетках Cyclen, Marvelon та Tri-Cyclen ".

Четверте покоління таблеток з’явилося в 2004 році з Ясмін, а в 2008 - Яз. Ці таблетки були створені для поліпшення зменшення росту волосся та вугрів. Вони містять новий прогестин, який називається дроспіренон.

Діана-35, особливий випадок

Таблетка Diane-35 - ще один препарат, який поєднує естроген (етинілестрадіол) та прогестин (ципротерон ацетат). У Канаді його застосування дозволено для тимчасового лікування важких прищів у жінок, які не реагують на інші методи лікування та мають симптоми жирної шкіри та надмірного росту волосся. Ця таблетка також має контрацептивну ефективність. Це є перевагою, оскільки традиційні ліки від вугрів, такі як Аккутан, можуть спричинити вади розвитку плода. "Тому представляється корисним наявність препарату, який лікує вугрі, захищаючи вагітність", - говорить доктор Гілберт.

У травні, однак, Франція вилучила його з ринку через ризик розвитку ВТЕ та те, що ця таблетка занадто широко використовується як протизаплідний засіб при відсутності вугрів. Вважається, що принаймні чотири випадки смерті пов’язані з його використанням. У той же час, огляд охорони здоров'я Канади Diane-35 показав, що користь перевищує ризик, коли препарат застосовується у дозволених цілях. Однак організм уточнює, що цей препарат протипоказаний пацієнтам, які мають ризик розвитку тромбів через свою історію, і не схвалений як пероральний контрацептив.

Протизаплідні таблетки: протипоказання

«Є фактори, які піддають нас більшій тромбоемболічній небезпеці, - згадує Діана Ламарре, - такі як куріння, надмірна вага та ожиріння, а також наша сімейна історія. Дуже важливо дізнатись у сім’ї, чи не страждала, наприклад, у нашої матері, наших сестер чи тітушок інсульт чи тромбофлебіт. Це спадкові фактори, які можуть схилити нас до утворення тромбів. Якщо ми стурбовані, ми говоримо зі своїм лікарем ». Таким чином, комбіновані гормональні контрацептиви протипоказані, якщо:

  • нам 35 і більше, і ми палимо
  • у вас не лікується гіпертонія
  • у вас є особиста або сімейна історія ВТЕ
  • у нас коли-небудь були проблеми із серцем або інсульт
  • у нас складний діабет, який важко контролювати
  • у нас є мігрені з аурами (проблеми із зором)
  • у нас захворювання печінки

Венозна тромбоемболія дає ознаки, на які слід стежити. Ви негайно звертаєтесь до лікарні швидкої допомоги, якщо у вас є такі симптоми: сильний біль у животі, біль у грудях, новий головний біль, сильний, із проблемами зору, біль у м’язах ніг або литок, утруднене дихання, параліч або оніміння. тіло.