Jusmedica - відсутність кодування ожиріння при контролі ваги
У цьому випадку залучені заперечували правильне кодування вторинного діагнозу E66.02 (ожиріння через надмірне споживання калорій: ожиріння III ступеня (ВООЗ) у пацієнтів віком від 18 років).
Застраховану відповідачем особу лікували як стаціонарного психотравматолога в лікарні позивача. Він показав симптоми гострого посттравматичного стресового розладу типу депресивного перебігу із шизоїдним стилем управління особистістю. Позивач кодував ND E66.02. MDK, залучений відповідачем, дійшов висновку, що ND E66.02 не повинен був кодуватися. У документах про лікування не вказується, що із застрахованою особою слід було б проконсультуватися заздалегідь щодо того, чи бажає він отримати рекомендації щодо харчування. Швидше, страхувальник прямо заявив, що він любить їсти і не хоче нічого змінювати у своїй харчовій поведінці. Він уже взяв участь у 20 консультаціях і таким чином зробив висновок. Позивач суперечив висновку експерта. При ІМТ 42,4 спостерігалося ожиріння ІІІ ступеня. Відмова страхувальника дати рекомендації щодо харчування нешкідлива.
Дюссельдорфський соціальний суд тепер дотримувався погляду відповідача. E66.02 не повинен був кодуватися як вторинний діагноз. Сам факт існування хвороби не призводить до її кодування в процесі виставлення рахунків. У цьому випадку, що стосується ожиріння III ступеня, не потрібні були ні терапевтичні, ні діагностичні заходи, а також не було збільшених зусиль з догляду/обслуговування та/або моніторингу. Не очевидно, що консультація мала місце. Навіть якби така консультація відбулася, вона б не була необхідною в будь-якому випадку, оскільки застрахована особа не бажала змінитися з самого початку. Впровадження контролю за вагою самостійно не призводить до кодування ожиріння як вторинного діагнозу.
Кодування OPS 8-98f - термін "банк крові"
Виникло питання, як слід тлумачити термін „банк крові” в OPS 8-98f. У своєму звіті MDK дотримувався думки, що характеристика можливості доступу до послуг банку крові буде присутня лише в тому випадку, якщо до лікаря з переливання крові також можна буде зв'язатися протягом 30 хвилин. Соціальний суд Штутгарта не дотримувався цієї точки зору.
Кодування синдрому обструктивного апное сну (OSAS) у дітей
За яких умов синдром обструктивного апное сну (OSAS) можна кодувати згідно з G47.31 у дітей? Соціальний суд Мангейма розглянув це питання у своєму рішенні суду від 9 квітня 2020 року.
Відшкодування одноразових платежів за витрати, сплачені до 1 січня 2015 року для перевірки фактичної та арифметичної правильності, протистоїть запереченню щодо неприпустимої юридичної діяльності
Позивач, медична страхова компанія, сплатив загалом 77 одноразових сум за витрати на перевірку фактичної та арифметичної правильності відповідачу, який керує лікарнею, з 2009 по 2015 рік. Позивач повернув ці виплати на підставі рішення Федерального соціального суду від 1 липня 2014 року (BSG, рішення від 1 липня 2014 року, Az.: B 1 KR 29/13 R). Тут Федеральний соціальний суд постановив, що розділ 275 (1) та (1c) SGB V у редакції, що діє до 31 грудня 2015 року, не виправдовує жодної вимоги щодо сплати фіксованих витрат на фактичні та математичні перевірки. Це тлумачення, яке також мало наслідки для минулого, було знову підтверджено BVerfG (BVerfG, рішення від 26 листопада 2018 р., Az.: 1 BvR 318/17, 1 BvR 1474/17, 1 BvR 2207/17).
Шунтову вену слід кодувати як вену, а не як будь-яку іншу посудину
У своєму рішенні від 26 серпня 2020 р. Гамбурзький регіональний соціальний суд мав розглянути питання про те, чи слід кодувати шунтову вену як "жилу" або як "іншу посудину".
Диференціація між проколом та дренажем
Суперечка між сторонами полягала в тому, чи проводився (терапевтичний) прокол асциту чи (терапевтичний) дренаж асциту у цій справі. Тому Гессійський державний соціальний суд мав вирішити, які критерії мають значення для розмежування.