Кахексія пухлини втрата ваги від раку; аптечний журнал
Втрата ваги при раку може мати багато причин. Це стає загрозливим, коли йдеться про кахексію пухлини. Нові терапевтичні підходи повинні допомогти
Втрата ваги може бути дуже болючою для онкологічних хворих. Причин багато. Наприклад, всмоктування та використання їжі у хворих на рак може погіршити терапію: Деякі пацієнти страждають від нудоти під час хіміотерапії, що псує апетит. Пошкодження слизової оболонки стравоходу після радіаційного опромінення може спричинити катування. Якщо видалено великі частини шлунку або кишечника, засвоєння поживних речовин може бути порушено. Така втрата ваги часто може бути виправлена у пацієнтів з пухлиною, але для цього, як правило, потрібні дуже конкретні поради щодо харчування. У онкологічних клініках повинна бути відповідна пропозиція. Пацієнтам найкраще обговорити зі своїм лікарем те, що здається корисним та розумним у кожному конкретному випадку.
Однак сам рак часто призводить до втрати ваги, що іноді є першим поміченим симптомом. Тому будь-яка незрозуміла втрата ваги повинна завжди з'ясовуватися лікарем. Деякі з онкологічних хворих відчувають сильне виснаження, кахексію пухлини. Очі тонуть, шкіра в’яла, кістки стирчать. Постраждалі не тільки ослаблені та стигматизовані, але кахексія також є загрозливим станом. Оскільки масовій втраті жиру та м’язової маси важко протидіяти, поки пухлина продовжує розмножуватися, завдяки чому сила постраждалих зменшується.
Хто має ризик кахексії?
Близько 15 відсотків усіх онкологічних хворих страждають серйозною втратою ваги на ранній стадії, тобто вони втрачають понад десять відсотків своєї попередньої маси тіла. Особливо часто страждають пацієнти з пухлинами підшлункової залози та шлунку: у 85 відсотках випадків кахексія вже існує на момент постановки діагнозу. Проблема часто виникає при раку легенів, стравоходу або товстої кишки.
Що саме відбувається в організмі при кахексії?
"Рак може сильно порушити різні метаболічні шляхи", - говорить доктор. Янн Арендс, старший лікар з паліативної медицини в клініці внутрішньої медицини I Університетського медичного центру Фрайбурга, причини проблеми, які ще не до кінця детально вивчені.
Клітини пухлини витрачають енергію, оскільки їх метаболізм переважно анаеробний, тобто без кисню. Як результат, їх споживання цукру до 40 разів перевищує споживання нормальних клітин тканин. Одного цього факту недостатньо для пояснення масової втрати ваги. Часто витрати енергії на хворих на рак також є цілком нормальними.
Однак існують порушення в декількох метаболічних шляхах у хворому організмі через різні запальні та речовини, що передаються пухлиною, а також імунною системою пацієнта. Це, як правило, призводить до масового розщеплення жирів, а також білків, а отже - на відміну від стану голоду - відносно швидко до втрати м’язів. Також часто підвищується рівень цукру в крові. Точні біохімічні механізми дуже складні і не до кінця детально вивчені.
Що допомагає при схудненні?
Втрату апетиту та нудоту часто можна усунути за допомогою ліків, особливо якщо це наслідок хіміотерапії. Якщо маса тіла критично низька, пацієнт повинен також споживати висококалорійну дієту та збагачувати їжу, наприклад, вершками, сметаною, жирами та оліями, якщо це необхідно, додаючи їжу, що пиє багато енергії. Продукти, багаті білками, такі як сир, кварк та інші молочні продукти, а також риба та м'ясо, підтримують підтримку клітин тіла та м'язової маси. У деяких випадках введення омега-3 жирних кислот та білкових препаратів, які можна змішувати з їжею та напоями, виявилося ефективним. Однак процедуру завжди слід проводити за погодженням з лікарем або дієтологом.
При необхідності поживні речовини слід вводити за допомогою інфузії. Цей захід особливо ефективний, коли нормальне споживання їжі утруднене через терапію, наприклад після опромінення або операції на шлунково-кишковому тракті.
Нові підходи до лікування кахексії
Вживання лише калорій протидіє сильній втраті ваги, але не змінює порушеної метаболічної ситуації при кахексії. В основному це стосується розпаду білка в організмі, який неможливо виправити чистим «відгодівлею». Крім того, дуже різні впливи призводять до недоїдання, яке, отже, навряд чи можна покращити за допомогою окремих заходів. На сьогодні єдиним дійсно ефективним методом лікування кахексії стала успішна терапія раку.
Лікарі намагаються впливати безпосередньо на метаболізм. Існують підходи для інгібування різних вірусів запалення за допомогою таких препаратів, як протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен), кортикостероїди або антагоністи цитокінів. Іноді це працює досить добре, але деякі з цих речовин можуть спричинити серйозні побічні ефекти. У будь-якому випадку таке лікування належить експертам. Слід зважити можливі переваги та недоліки.
Нові принципи терапії полягають у підтримці власних гормонів організму, що сприяють апетиту та нарощуванню м’язів. "Тільки це не вирішить основної проблеми", - говорить професор Стефан Герціг, директор Інституту діабету та раку Центру Гельмгольца в Мюнхені. "Але такі ліки відкривають можливість нападу з різних сторін".
Вирішальне значення: крім надходження поживних речовин та протизапальних заходів, важливу роль відіграє і нарощування м’язів. Помірне тренування - за погодженням з лікарем - протидіє втраті м’язів, з одного боку, і стимулює метаболізм використовувати менше ресурсів, з іншого.