Кальцій, вітамін D та ризик переломів після; s 50 років int; r; t пр; вітряний
Дієтичні рекомендації людям похилого віку протягом багатьох років заохочують регулярне вживання кальцію 1000-1200 мг/добу, а не їжу, а не додаткову їжу, часто пов’язану з добавкою вітаміну D, щоб спробувати запобігти остеопорозу та зменшити ризик виникнення переломів.
Але чи справді ці збагачені споживання позитивно впливають на мінеральну щільність кісткової тканини? Чи дійсно вони зменшують ризик переломів, пов’язаних з остеопорозом? ?
Відповідь буде ні, згідно з двома метааналізами новозеландської команди, опублікованими 29 вересня 2015 року в British Medical Journal.
Тому для авторів добавки кальцію та/або бажане споживання їжі, багатої кальцієм, не продемонстрували профілактичної користі від ризику переломів у людей старше 50 років. Вони закликають враховувати ці результати, відповідно модифікувати рекомендації та на практиці більше не систематизувати такі добавки у людей похилого віку.
Людям похилого віку рекомендується збільшувати щоденне споживання кальцію, їжі чи ні, щоб запобігти ризику остеопорозу (ілюстрація).
Аналіз понад 50 публікацій на тему: можливі вплив добавок кальцію на ризик переломів
У своєму першому мета-аналізі ризику переломів, Mark Bolland et al. (Оклендський університет) включав 50 публікацій від 44 рандомізовані випробування добавок кальцію або спостережливі дієтичні когорти, а також 2 рандомізованих дослідження на збагачений кальцій дієтичним споживанням.
Йшлося про популяції 50 і більше, де взаємозв'язок між прийняттям а добавки кальцію (добавки кальцію з вітаміном D або без нього, сухе молоко, "мікрокристалічний препарат гідроксиапатиту", щоденне молоко або молочні продукти) та ризик переломів, з або без спільного лікування вітаміном D або естрогеном.
На малюнку нижче підсумовується цей аналіз, с рейтинг на 3 категорії досліджень відповідно до ризику упередженості (низький, помірний і високий) та відповідні відносні ризики :
Вони також не помічають різниці, пов’язаний кальцій чи ні з вітаміном D. і зауважимо, що лише одне французьке дослідження зважує ці зменшення ризику.
У 2 рандомізованих дослідженнях з додатковим споживанням їжі щодо кальцію (молоком у порошку або мікрокристалічним гідроксиапатитом) статистична потужність є занадто низькою, щоб зробити висновок а доказів недостатньо в очах авторів (мало учасників, дуже мало переломів).
Одне рандомізоване дослідження, французьке, показує позитивний вплив, але у дуже старих жінок та в установах із упередженням
Велике французьке дослідження (Chapuy et al., 1992), проведене в установі, в якій понад 3000 жінок середнього віку 84 років (78-90 років), суттєво важить на результатах мета-аналізів: він демонструє зниження відносного ризику переломів стегна на 23% у тих жінок, які приймали добавки кальцію + вітаміну D, порівняно з тими, хто цього не приймав.
Але жінки без добавок мали дефіцит кальцію. (середнє споживання лише 513 мг/день, порівняно із середньоєвропейським споживанням: 700-900 мг/день). Вони також мали більший дефіцит вітаміну D, підкреслити авторів.
Крім того, можливі побічні ефекти добавок не оцінювались., а також можлива наявність остеомаляції у "багатьох з них" - остеомаляція, лікування якої могло спотворити аналізи.
Для авторів ці занадто специфічні профілі, більш дефіцитні та малорухливі, ніж загальна популяція, не дозволяють екстраполювати результати цього дослідження: тому нам слід припинити засновувати вітамінно-кальцієві добавки для літніх людей лише на результатах цих досліджень, і навіть виключити це дослідження з майбутніх мета-аналізів на цю тему ...
Автори вважають, що в цілому, статистична залежність між додатковим споживанням кальцію в їжі та ризиком переломів є нейтральною для 74% цих когорт.
Коли було виявлено статистично значущу асоціацію, найчастіше це було зворотне (13 з 15 когорт), тобто це було більше переломів у "кальцієвих" групах. Лише в одному дослідженні описано позитивну асоціацію (зниження ризику переломів з кальцієм).
Загалом, індивідуальна чи колективна вигода не продемонстрована
Загалом команда Нової Зеландії вважає, що це так Нецільові системні добавки у літніх людей навряд чи призведуть до значного зменшення ризику переломів.
Автори визнають межі їх роботи, пов’язані з колекцією публікацій деякі з них важко помітити. Але вони вказують на це дослідження з понад 100 переломами є переважно негативними (відсутність впливу кальцію, з вітаміном D або без нього).
.
У складеному аналізі контрольних груп, частота переломів хребців становить 1,5%, а загальна частота переломів - 12% для середнього періоду спостереження 6,2 та 5,5 років відповідно. Тому автори підрахували це489 людей потребували лікування протягом 6,2 року, щоб уникнути жодного перелому хребця і 77 людей протягом 5,5 років, щоб уникнути перелому незалежно від його місцезнаходження.
Крім того, вони також виявили, що в рандомізованих дослідженнях, проаналізованих з добавками кальцію, це прихильність була низькою (лише від 40 до 60%) і це Також слід враховувати потенційні побічні ефекти (розлади кишечника, включаючи запор, який може змусити вас зупинитися, камені в нирках, серцево-судинні розлади).
Вони роблять висновок, що індивідуальна користь від добавок кальцію, незалежно від того, дієтичні вони чи ні, є низькою, і навіть нижче для людей із низьким ризиком.
Загалом автори роблять висновок, що співвідношення ризик-користь не на користь добавок кальцію, індивідуальні чи колективні.
Мінеральна щільність кісток впливає не більше ніж ризик переломів
Ця ж новозеландська команда опублікувала другий мета-аналіз мінеральної щільності кісткової тканини (МПК) у тому ж номері British Medical Journal.
Цей аналіз літератури (59 рандомізованих клінічних випробувань) показує a слабкий вплив харчового кальцію на МЩКТ:- через 1 рік збільшення МЩКТ на 0,6-1,0% на рівні тазу і всього скелета на 1 рік;
- через 2 роки збільшення МЩКТ від 0,7 до 1,8% на тих же ділянках, а також на рівні хребта і шийки стегнової кістки;
- не впливає на МЩКТ на передпліччя.
Добавки кальцію, з вітаміном D або без нього, велика доза чи ні, призводить до результатів, подібних до прийому їжі: 0,7-1,8% - середнє збільшення МЩКТ на тих самих ділянках через 1 рік, 2 роки та 2 з половиною роки, при цьому це поліпшення з часом застоюється, щоб воно не відбулося що протягом першого року прийому.
На закінчення
Добавки кальцію, їжа чи ні, недостатньо покращує МЩКТ або недостатньо знижує ризик переломів рекомендувати людям старше 50 років для рутинної профілактики остеопорозу, згідно з цією великою роботою в Новій Зеландії.
Тому автори вважають, що це необхідно переглянути рекомендації щодо збільшення споживання кальцію у людей похилого віку, тим більше, що добавки піддають ризику іноді серйозних побічних ефектів.
Для протоколу, у Франції, виправлення можливого дефіциту кальцію та вітаміну D (без попереднього дозування, корисність цього дозування не було продемонстровано) рекомендується Вищим органом охорони здоров’я для профілактики остеопорозу, зокрема для людей, які є найстарішими.
Нарешті, пам’ятайте про це водопровідна вода з багатьох районів вапняку, природно, багата кальцієм, що може пояснювати відсутність впливу додаткового щоденного споживання кальцію.
Дізнатися більше:
Споживання кальцію та ризик переломів: систематичний огляд, Mark J Bolland, William Leung, Vicky Tai et al., BMJ, вересень 2015 р.
Споживання кальцію та мінеральна щільність кісток: систематичний огляд
та мета-аналіз. Вікі Тай, Вільям Лунг, Ендрю Грей та ін., BMJ, вересень 2015 р
Вітамін D3 і кальцій для профілактики переломів стегна у літніх жінок. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al., New England Journal of Medicine, грудень 1992 р
Препарати від остеопорозу - лист BUM, Haute Autorité de Santé, липень 2014 р
Клінічна корисність аналізу на вітамін D, Haute Autorité de Santé, жовтень 2013