Калькулятор спільної оплати 2021 - із встановленим законодавством медичним страхуванням

У статутному медичному страхуванні, а також у базовому тарифі на ПКВ, страхувальник повинен брати участь у витратах на певні послуги. Ця доплата призначена для того, щоб застраховані особи користувались медичними послугами з огляду на витрати в межах своїх фінансових можливостей. В принципі, стягується додатковий платіж у розмірі 10 відсотків, але не менше 5 євро та максимум 10 євро. Однак вам ніколи не доведеться платити більше, ніж вартість відповідного засобу. Обмеження навантаження призначені для того, щоб хворі та інваліди не були необгрунтовано обтяжені додатковими виплатами. Виходячи з вашого доходу та ситуації в сім’ї, калькулятор спільної оплати обчислює максимальну суму, яку ви повинні щороку сплачувати у якості спільної оплати за медичні послуги.

Звільнення після перевищення обмеження навантаження

Для кожної застрахованої особи існує індивідуальний ліміт навантаження, до розміру якого він повинен здійснити додаткові виплати за календарний рік. Ця межа в основному становить 2 відсотки валового доходу, що враховується на витрати на проживання. Перш за все, за основу береться весь сімейний дохід і виплачується допомога для кожної людини у спільному домогосподарстві. Так ви отримуєте валовий дохід, відповідний обмеженню навантаження.

Сімейний дохід - надбавки = валовий дохід, який слід враховувати

2 відсотки валового доходу, який слід врахувати = ліміт навантаження для спільних платежів

Сімейний дохід

Сімейний дохід складається із загального валового доходу на існування застрахованої особи та членів її сім'ї у спільному господарстві. Сюди входять періодичні виплати, такі як заробітна плата, пенсії та пенсійні виплати, доходи від роботи та доходи, які підприємець отримує або бере від своєї господарської діяльності на утримання себе та сім'ї. Крім того, відповідно до Федерального закону про соціальне забезпечення існують доходи від капітальних активів, доходи від здачі в оренду та лізинг, а також підтримка для існування. Подібно до внесків на медичне страхування, валовий дохід використовується як основа для розрахунку межі навантаження.

Надбавки

Деякі надбавки можна вирахувати із сімейного доходу для кожної людини у спільному домогосподарстві, щоб в кінцевому підсумку отримати валовий дохід, який враховується при розрахунку межі навантаження. Звільнення для першого родича застрахованої особи, що проживає в одному домогосподарстві (як правило, подружжя або зареєстрований партнер), становить 15 відсотків від річного контрольного показника *). Це 5922 євро в 2021 році. На сьогодні звільнення від сплати податку на дитину (станом на 2021 рік) становить 8 388 євро. Діти розлучених або розлучених подружжя враховуються з батьком, з яким вони проживають, незалежно від того, з ким здійснюється сімейне страхування. Самостійно застраховані діти враховуються до повноліття. Отже, розумна доплата залежить від доходу та розміру сім’ї.

* Середня зарплата передбаченого законодавством пенсійного страхування за попередній календарний рік. (У законодавчому страхуванні охорони здоров’я та довготривалого догляду західне референтне значення застосовується однаково по всій країні.)

Повідомлення про звільнення

Страхувальник та його сім'я можуть зафіксувати додаткові виплати, понесені в поточному календарному році. Коли ви досягнете ліміту, ви можете подати заяву до своєї медичної страхової компанії про звільнення від доплати. Після перевірки медична страхова компанія видасть відмову на решту року. Також можна подати заявку на відшкодування надмірних платежів за попередній рік. Таким чином, виплати, які перевищують розумну доплату, також можуть бути повернені ретроспективно.

Приклад розрахунку додаткової виплати у 2021 році

Пан та пані Шміц мають двох дітей та мають річний валовий дохід 48 000 євро. Крім того, вони заробляють від своїх заощаджень щорічні відсотки у розмірі 2000 євро брутто. Отже, дохід сім'ї Шміц становить 50 000 євро. Для обчислення максимальних річних доплат, тобто обмеження навантаження, дохід сім'ї може бути зменшений на надбавки: для подружжя на 20 відсотків річної контрольної величини в 2021 році, тобто 5922 євро, а на одну дитину - на 8388 євро (2021). Таким чином, 50 000 - 22 698 євро = 27 302 є доходом сім'ї, який слід враховувати. Обмеження навантаження цього сімейного доходу, яке слід враховувати, становить 2 відсотки, тобто 546,04 євро. Сім'я Шмітц підтверджує кожен додатковий платіж в аптеці та у лікаря та збирає всі квитанції. Після перевищення розрахованого ліміту доплати в 546,04 євро ваша медична страхова компанія надішле вам повідомлення про звільнення. Протягом решти року члени сім'ї не повинні робити додаткових платежів.

Спеціальні норми для хронічно хворих людей

Нижня межа - лише 1 відсоток валового щорічного доходу на витрати на проживання стосується застрахованих осіб, які перебувають на постійному лікуванні від тієї самої хвороби. Для розрахунку спільної виплати не має значення, чи є одна або кілька застрахованих осіб хронічно хворими.

Обмеження навантаження для спільних платежів = 1 відсоток від валового доходу, який слід враховувати

Критерії хронічного захворювання

Відповідно до вказівок Федерального об’єднаного комітету лікарів і, відповідно, до закону, хвороба вважається серйозно хронічною, якщо вона отримувала медичну допомогу принаймні один раз на квартал протягом принаймні одного року та виконується один із таких критеріїв:

Існує потреба у догляді з рівнем догляду 3 або вище.
Відповідно до закону про тяжко інвалідів або пенсійного законодавства існує ступінь інвалідності щонайменше 60 відсотків або зниження рівня заробітку згідно із законом про страхування від нещасних випадків щонайменше 60 відсотків.
Потрібна безперервна медична допомога (медичне або психотерапевтичне лікування, медикаментозна терапія, лікувальна допомога, постачання засобів і допоміжних засобів), без якої, згідно з медичною оцінкою, загрожує життю погіршення захворювання, скорочення тривалості життя або постійне погіршення якості життя через спричинені розладом здоров'я слід очікувати.

Медична страхова компанія приймає рішення про те, чи є застрахована особа тяжким хронічним захворюванням відповідно до цих вказівок. Як тільки ліміт навантаження буде знову досягнутий, сім’я може бути звільнена від подальших доплат з боку медичного страхування на решту року. Звільнення стосується всієї родини, яка проживає в одному домогосподарстві.

приклад

Самотня, хронічно хвора застрахована особа з валовим річним доходом на проживання 10 000 євро повинна сплачувати додаткові виплати в розмірі одного відсотка, тобто 100 євро, за календарний рік. Якщо його доплати досягнуть цієї межі в 100 євро в серпні, його медичне страхування звільнить від подальших доплат протягом решти року. Отже, він не повинен здійснювати подальших платежів за майбутнє перебування в лікарні в листопаді.

Спеціальні правила для одержувачів соціального забезпечення та інших груп людей

Для застрахованих хто

ALG II (Hartz IV) отримав або
Отримати допомогу з проживанням або
Отримати базове забезпечення в старості та на випадок втрати працездатності
Особи, на яких витрати на проживання в домі чи подібній установі несе агентство соціального забезпечення або служби охорони жертв війни або
Одержувачі соціального забезпечення, для яких охорона здоров’я покривається обов'язковим медичним страхуванням або
Одержувачі постійних пільг відповідно до розділу 2 Закону про пільги шукачам притулку

укладено більш вигідне домовленість. Для визначення межі навантаження в якості валового доходу на витрати на проживання враховується лише стандартна норма *) голови домогосподарства відповідно до постанови стандартної ставки. У 2021 році стандартна ставка становить 446 євро на місяць або 5352 євро на календарний рік.

* Щорічно встановлюється норма прожиткового мінімуму, необхідна для гарантування прожиткового мінімуму в Німеччині.

Валовий дохід, який слід враховувати = стандартна ставка

Відповідно, бенефіціари повинні здійснити наступні додаткові платежі у 2021 календарному році:

При 1-відсотковій доплаті (літописець) 53,52 євро
При 2-відсотковому додатковому платежі ("звичайний випадок") 107,04 євро

Особливості співоплати

Як зазначалося на початку, стягується додатковий платіж у розмірі 10 відсотків, але не менше 5 євро та максимум 10 євро, при цьому ніколи не більше, ніж витрати відповідного агента. Далі перелічено різні правила сплати платежів.

Доплата за стаціонарне лікування

За стаціонарне лікування доплата становить 10 євро за календарний день. Стаціонарні послуги надаються, з одного боку, як профілактичні та реабілітаційні заходи, з іншого боку, як лікарняне лікування, включаючи подальше лікування. В останньому випадку доплата обмежується 28 днями на календарний рік.

Доплата за догляд за домашніми тваринами та засоби лікування

У разі домашнього догляду та лікарських засобів додаткова оплата становить 10 відсотків витрат і додатково 10 євро за рецепт. Рецепт лікарських засобів може включати декілька застосувань. У разі домашнього догляду співплата обмежується 28 днями на календарний рік

приклад

Доплата за допоміжні засоби, призначені для споживання

Для застрахованих осіб, які перебувають на утриманні цих необхідних допоміжних засобів, існує фінансова пільга порівняно з іншими правилами співоплати. Співплата тут становить 10 відсотків, але не більше 10 євро на місяць.