Камені в нирках Гнучка уретероскопія - хірургія
Що таке гнучка уретероскопія для лікування проблем каменів у нирках?
Це ендоскопічна (природна) процедура, яка передбачає введення в сечовід, а іноді аж до ниркової миски, гнучкого пристрою, який називається гнучкий уретероскоп. Цей оптичний прилад діаметром 3 мм підключений до джерела світла, трубки для зрошення стерильної води та камери. Він також містить робочий канал, через який вводяться різні інструменти, такі як металеві направляючі, лазерні волокна та кошичні зонди.
Маніпуляції з інструментами проводяться під прямим зором та під флюороскопічним керівництвом (за допомогою рентгенівських променів).
Уретероскопію проводять на високому сечовому камені, поміщеному в сечовід або в малий таз. Можливе також альтернативне втручання позатілесної літотриптії. Тому уретероскопія може бути другою спробою втручання, якщо ця перша альтернатива не вдається.
Він також може бути використаний для діагностики раку або для лікування аномалій сечоводу, таких як стриктури (звуження проток або судин). Метою втручання є фрагментація конкременту за допомогою лазерного волокна. Фрагменти або залишають на місці, або видаляють зондом кошика.
Лікування, як правило, дуже ефективно.
Це проводиться в денній хірургії.
Операція проводиться під спинномозковою або загальною анестезією, а пацієнта поміщають у літотомію або гінекологічне положення.
Це вимагає використання рентгенівського апарату для одночасної флюороскопії, серед іншого для орієнтації та оцінки лазерної фрагментації (C-ARM). Одночасно цим займається технік радіології.
Жорсткий цистоскоп вводиться через сечовід під прямим зором до рівня сечового міхура. Отвір сечоводу ідентифікують і канюлюють катетером для того, щоб ввести першу металеву настанову з безпеки до рівня ниркових порожнин та малого тазу. Другий робочий посібник представлений за допомогою катетера з подвійним просвітом.
Оболонка доступу до сечоводів типу UROPASS, як правило, вводиться до конкременту. Потім уретероскоп легко вводиться всередину цього катетера до конкременту, потім лазерне волокно вводиться в робочий канал уретероскопа. Розрахунок поступово фрагментується під прямим зором. Контрольоване зрошення водою під тиском необхідне для забезпечення належної видимості. Якщо видимість порушена кровотечею, операцію припиняють. Також можливо, що фрагментація розрахунку є неповною. Другий сеанс або інші альтернативи, такі як екстракорпоральна літотрипсія, можуть бути запропоновані протягом наступних тижнів.
В кінці операції, як правило, необхідно залишити подвійний J на місці, щоб уникнути болів у попереку ниркової кольки, вторинних до перешкоди, що утворюється набряком, який не пов'язаний з каменем. Подвійний J можна залишити на місці від декількох днів до декількох тижнів після процедури.
Ризики та можливі ускладнення дуже рідкісні (від 1 до 2% випадків). У зрілих випадках, коли можуть виникати кровотечі, стриктури сечоводу, вторинні за процедурою, та перфорації сечоводу, ці ускладнення, як правило, просто лікувати подвійним J-катетером протягом тривалого періоду.
Найбільш частою складністю (10%) є нездатність рухатись через сечовід, спричинена занадто вузькою датою сечоводу. Ось чому завжди враховується можливість декількох операційних стадій, у випадках, коли сечовід не готується заздалегідь подвійним катетером J або якщо камінь, який потрібно обробити, занадто великий. Щоб уникнути ризику травми, тимчасово встановлюють подвійний J, щоб на ньому розширився сечовід. Потім необхідно відкласти втручання та повторно втрутитися через кілька тижнів.
Дискомфорт, вторинний для подвійного J, є загальним явищем.
Інфекція або сепсис можливі, незважаючи на стерильну сечу та передопераційну профілактику. Вони можуть відбуватися швидко в той же день або пізно.