Камені в нирках Клініка урології Бохум
У сечі містяться розчинені відходи, такі як сечовина від розщеплення білка, креатинін від м’язового розпаду фосфатів, сечова кислота або сторонні речовини, що надходять, наприклад, від ліків. Ці речовини можуть утворювати кристали і з часом проявляються у вигляді каменів у нирках.
Утворенню каменів у нирках може сприяти незбалансоване харчування, ожиріння, занадто мало пиття, інфекції сечовивідних шляхів або метаболічні захворювання. Приблизно 10 відсотків усіх німців будуть зачеплені ними протягом свого життя. Ці камені часто є лише симптомом основного порушення обміну речовин, яке необхідно діагностувати, щоб запобігти подальшому утворенню каменів. Тому сечокам’яна хвороба, яка мимовільно втрачається або видаляється, повинна бути проаналізована на їх склад. Це дає висновки про причини утворення сечокам’яної хвороби. Також важливі прості лабораторні дослідження. Кров: концентрація кальцію, концентрація сечової кислоти, можливо, паратгормон. Сеча: значення кислоти (значення рН).
Камені в нирках є поширеними явищами, і тому їх лікування є складним. Майже у всіх випадках вони видаляються малоінвазивним способом. Спектр лікування варіюється від зовнішньої фрагментації за допомогою ESWL (безконтактна фрагментація каменю) до ендоскопічного видалення каменю під наркозом.
Камені в нирках: види, формування та профілактика
Нижче ви знайдете поточні рекомендації Німецького товариства урології щодо найбільш поширених видів сечових каменів. У нашому центрі завантажень ви знайдете відповідні рекомендації у вигляді PDF-файлів для друку.
Важливо: Ці профілактичні заходи є загальними і повинні бути адаптовані до вашої індивідуальної клінічної картини. Найпізніше у разі повторного утворення каменів необхідно звернутися до центру, що спеціалізується на сечокам’яній хворобі, оскільки профілактичне медикаментозне лікування можливе лише після попереднього метаболічного обстеження. Ми пропонуємо вам цей варіант в урологічній клініці.
Камені кальцію оксалатні
Фактори ризику
- Підвищена екскреція кальцію з сечею у разі порушень обміну речовин, таких як надмірно активна паращитовидна залоза (гіперпаратиреоз)
- Підвищена екскреція оксалатів із сечею при збільшеному споживанні оксалатів або захворюваннях тонкої кишки (наприклад, хвороба Крона)
- Метаболічний синдром (високий кров'яний тиск, цукровий діабет, підвищення рівня холестерину, підвищення сечової кислоти)
- Концентрована сеча через недостатнє споживання рідини
- Зниження виведення інгібіторів утворення каменів, таких як магній або цитрат
Загальні профілактичні заходи
- Зменшення споживання оксалатів (шпинат, ревінь, мангольд, какао, горіхи)
- Зниження тваринних білків та пуринів (м’яса, ковбасних виробів) приблизно до 1 г/кг маси тіла
- Зменште споживання солі приблизно до 4-5 г на день
- Нормальне споживання кальцію (приблизно 1 г на день): Не уникайте молочних продуктів
- Регулювання рН сечі до 6,5-7,0: мінеральна вода, багата бікарбонатом, клітковиною, цитратами
Профілактика наркотиків
Якщо каменеутворення трапляються часто, незважаючи на дотримання загальних профілактичних заходів, слід провести метаболічний тест, що включає аналіз сечі. Лікарські засоби, що часто використовуються для цієї мети, - це цитрати лугів, тіазиди або магній.
Камені сечової кислоти
Фактори ризику
- Підвищена екскреція сечової кислоти з сечею у разі порушення обміну речовин або незбалансованого харчування з надмірною кількістю тваринного білка, алкоголю, лікування натщесерце
- Зниження рН сечі (6,5) при метаболічних порушеннях, таких як канальцевий ацидоз нирок
- Концентрована сеча через недостатнє споживання рідини
- Підвищений рівень фосфатів або зменшення виведення магнію
Загальні профілактичні заходи
- Збільшення споживання рідини: 2,5-3 літри на день, рівномірно розподіляючись протягом дня
- Фізична активність (спорт)
- Нормалізація ваги
- Лікування інфекцій сечовивідних шляхів
- Збалансоване харчування:
- Зменшення споживання фосфатів (сир, бобові, какао, горіхи, печінка)
- Зниження тваринних білків та пуринів (м’яса, ковбасних виробів) приблизно до 1 г/кг маси тіла
- Зменште споживання солі приблизно до 4-5 г на день
- Нормальне споживання кальцію (приблизно 1 г на день): Не слід уникати молочних продуктів
- Доведення рН сечі до 6,0-6,2: мінеральна кисла вода, журавлинний сік
Профілактика наркотиків
При струвітних каменях вирішальне значення має лікування інфекції та в ідеалі повне видалення каменів із сечовивідних шляхів.
Якщо каменеутворення повторюється, незважаючи на дотримання загальних запобіжних заходів, слід провести метаболічний тест, що включає аналіз сечі. Залежно від результату може знадобитися профілактичне медикаментозне лікування. Лікарські засоби, які часто використовують для цієї мети, - тіазиди або магній. Якщо присутні хронічні або рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, можуть знадобитися довготривалі антибіотики з низькими дозами.
Цистинові камені
причина
Вроджений метаболічний розлад, при якому генетичний дефект призводить до посиленого виведення амінокислоти цистин із сечею. Оскільки цистин надзвичайно погано розчиняється, у постраждалих пацієнтів дуже часто виникають сечові камені.
Загальні профілактичні заходи
- Збільшення споживання рідини: 4-5 літрів на день, рівномірно розподіляючись протягом дня (пити також на ніч!)
- Кількість сечі має становити не менше 3 літрів на добу
- Фізична активність (спорт)
- Нормалізація ваги
- Зменште споживання солі приблизно до 4-5 г на день
Профілактика наркотиків
Оскільки описані вище загальні профілактичні заходи недостатні для запобігання утворенню каменів, майже у всіх пацієнтів необхідне додаткове профілактичне медикаментозне лікування. Для цього рН сечі регулюється до значень> 7,5 за допомогою лужних цитратів, оскільки розчинність цистину значно зростає в цьому діапазоні. Якщо утворення каменів зберігається нижче цього, показано додаткове введення тіопроніну.
Оскільки будівельників цистинових каменів слід розглядати як пацієнтів з високим ризиком, необхідне постійне прихильність до урологічного кам’яного центру із зв’язним контролем.
Видалення каменів з нирок через уретру (уретерореноскопія)
Дзеркальне зображення верхніх сечових шляхів (уретерореноскопія, URS) проводиться під загальним наркозом. Це передбачає використання дуже дрібних інструментів для виявлення та видалення каменів у сечоводі або нирці. Якщо камінь занадто великий, щоб його можна було видалити таким чином, його спочатку можна розбити лазером.
Процес надзвичайно щадний, низький ризик і швидкий. Якщо під час процедури сечовивідні шляхи виявляються занадто вузькими для дзеркального відображення, то найкраще спочатку вставити шину сечоводу (DJ-катетер). Внутрішні сечовивідні шляхи стабілізуються і розширюються під шиною сечоводу. Приблизно через тиждень дзеркальне відображення, як правило, можливе без будь-яких проблем. Такий катетер майже завжди вводять після видалення каменів, щоб забезпечити надходження сечі з нирки в сечовий міхур, оскільки внутрішні сечовивідні шляхи після процедури набрякають. Зазвичай через тиждень сечовід може видалити лікар-уролог.
Курс лікування
- Процедура проводиться під загальною анестезією, іноді під спінальною анестезією (анестезія половини тіла)
- Прийом їжі та пиття можливий через кілька годин після операції
- Виділення зазвичай на наступний день після лікування
- Тривалість перебування в стаціонарі: 2-4 дні
- Видалення подвійного катетера J через тиждень у уролога-резидента
Лазерна фрагментація сечових каменів (Holmium YAG)
Клініка має найсучасніше обладнання для лікування сечових каменів.Гольмієво-ЯГ-лазер також може швидко та безпечно розкласти більші та твердіші камені.
При цьому лікуванні під короткочасною анестезією лазерний зонд вводять у сечовий міхур, сечовід, ниркову миску або чашечку і до каменя, щоб розбити його. Уролог контролює і контролює процес за допомогою спеціальної камери. Потім кам’яні уламки виймають кошиком.
Безконтактна фрагментація каменю (ESWL)
Щоб менші камені в нирках можна було розбити та вивести через сечовий міхур, можна розділити їх зовні ударними хвилями. У тому, що називається «екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія» (ESWL), хвилі тиску фокусуються в нирковому камені, змушуючи його розпадатися. Потім подрібнені камені природним чином виводяться через сечовий міхур; при необхідності виділення спрощуються введеною лонгетою сечоводу.
Одне з найсучасніших відділень літотрипсії використовується в Бохумі.
Малоінвазивне видалення великих каменів у нирках через шкіру (PCNL/Mini-PCNL)
Більші камені в нирках не можна лікувати через сечовід; тут застосовується "черезшкірна" процедура через фланку. У так званій «черезшкірній нефролітотомії» (PCNL), яка також виконується як міні-PCNL з ще меншими інструментами, уражену нирку проколюють через спину за допомогою ультразвуку, а камінь видаляють ендоскопічно або, у випадку міні-PCNL, лазером Дрібні частинки пилу, що висіли, відсмоктувались.
Серйозні пошкодження нирок надзвичайно рідкісні при використанні тонких інструментів, кровотеча, яке виникає, мінімальне і, як правило, зупиняється саме собою. Перевагою цієї процедури є повне, швидке та низьке ризик видалення всіх каменів. В кінці процедури ненадовго вводять фістулу нирки (дренаж сечі назовні) і, якщо потрібно, шину сечоводу (внутрішній дренаж) для забезпечення відтоку сечі.