Камені в нирках - симптоми, діагностика, терапія жовтий список
У Німеччині близько 5% населення страждають від каменів у нирках (нефролітів). Вони являють собою кристалічні відкладення. Розрізняють камені в нирках та сечоводах. Різкі, хвилясті болі є симптоматичними і часто іррадіюють в спину та низ живота.
Нефроліти, конкременти нирок, конкременти нирок
визначення
Камені в нирках - це кристалічні відкладення або конкременти в сечі. Розрізняють камені в нирках та сечоводах за місцем їх розташування. Якщо вони розташовані в системі чашечки таза, їх називають каменями в нирках. Якщо вони переходять звідти в сечовід, говориться про сечоводні камені. Також може траплятися ниркова крупа. Це колекція безлічі дрібних каменів у нирках, яка створює характерне зображення на знімках. Якщо гравій нирки неможливо промити, він скупчується і перетворюється в камені в нирках.
Існують різні типи каменів. Деякі приклади: (кальцієві) оксалатні камені, струвітові камені, сечова кислота та уратні камені, (кальцієві) фосфатні камені, цистинові камені, ксантинові камені, генетично обумовлені камені та ятрогенні камені. Вони відрізняються своїм складом та властивостями. Наприклад, кальцієвмісні камені добре видно на рентгенівських променях, тоді як камені сечової кислоти не можна побачити на самих рентгенівських знімках. Камені в нирках рідко складаються лише з однієї речовини. Здебільшого це суміші різних матеріалів.
У медичному жаргоні захворювання, пов’язане з камінням у нирках, називається нефролітіаз. Якщо камені знаходяться в системі сечоводів, можна говорити про сечокам’яну хворобу. Часто ці терміни помилково вживаються як синоніми.
Епідеміологія
У Німеччині, приблизно 3-5% населення страждає від каменів у нирках. У 2017 році, згідно з федеральними звітами про охорону здоров'я, 132 213 пацієнтів у Німеччині лікувались як стаціонарні хворі на сечокам'яну хворобу, з них 90 885 чоловіків та 41 328 жінок. Точні цифри поширеності та захворюваності невідомі, однак, оскільки в стаціонарі реєструються лише діагностичні дані, які включають реадмісію для планових втручань, а також рецидиви. Також не відомі конкретні цифри щодо каменів у нирках, оскільки всі дані зведені під терміном сечокам’яна хвороба. Однак у порівнянні з попередніми роками в Німеччині та на міжнародному рівні спостерігали, що поширеність та захворюваність постійно зростають. Це збільшення особливо впливає на групу віком від 15 до 59 років.
Камені в нирках зустрічаються переважно у віці від 30 до 60 років. Чоловіки страждають значно частіше, ніж жінки. Приблизно у половини постраждалих розвивається принаймні один рецидив. Камені в нирках рідко зустрічаються у дітей: лише близько 1% усіх каменів зачіпає дітей до 18 років. Хлопчики частіше страждають у перше десятиліття життя. У другому - все навпаки, і дівчата частіше страждають від утворення каменів.
причини
Камені в нирках часто викликані хімічними обмінними процесами в нирках. Якщо існує дисбаланс між каменеутворюючими та розчиняючими камінь речовинами, речовини можуть кристалізуватися між собою та випадати в осад з сечі. Деякі захворювання сприяють утворенню каменів. До них належать, наприклад, первинний гіперпаратиреоз, оксалоз, медулярні губчасті нирки, гіперурикемія та гіперурикозурія, канальцевий ацидоз нирок, але також інфекції та рідкісні аутосомно-домінантні спадкові метаболічні порушення.
Незбалансована дієта з великою кількістю молочних продуктів, занадто великою кількістю вітаміну D, дефіцитом вітаміну А або дефіцитом вітаміну В6 також може призвести до утворення каменів у нирках. Крім того, брак рідини є фактором, що сприяє цьому. Тому частіше страждають люди, які п’ють мало, живуть у жарких регіонах, страждають ілеостомою або страждають на такі захворювання кишечника, як коліт. Тривала іммобілізація, наприклад у лікарні, та застій сечі внаслідок гідронефрозу або окремих препаратів, наприклад, також можуть сприяти розвитку каменів у нирках. Генетика також відіграє важливу роль і може спричинити запуск каменів у нирках у сім’ях.
Патогенез
Якщо в сечі занадто багато каменеутворюючих речовин, розвиваються камені в нирках. Каменеутворюючі речовини агрегуються у дрібні кристали. Подальші кристали можуть накопичуватися на цих заповнювачах і зростати разом, утворюючи більші грудочки в шарі, звичному для каменів у нирках. Вище певного розміру агрегати та кристали осідають із сечі та накопичуються у вигляді каменів у нирках у порожнинах нирок. До камнеутворюючих речовин належать такі іони, як Ca 2+, NH4 +, PO4 3-, оксалат і урати.
Збільшення каменеутворюючих речовин у сечі може мати різні причини. Якщо надходить недостатньо рідини, наприклад, випиваючи достатню кількість, сеча буде сильно концентрованою, і в сечі буде відносно багато камнеутворюючих речовин. Такі речовини, як цитрат, пірофосфат та кислі мукополісахариди можуть інгібувати утворення каменів, але вони повинні бути присутніми в достатній кількості в сечі. Падіння цих речовин, навпаки, також може бути відповідальним за утворення каменів у нирках. Комплексні агенти також можуть запобігти агрегації каменеутворюючих речовин у нирках.
Симптоми
Камені в нирках можуть спричинити те, що відоме як ниркова коліка. Раптом виникає сильний біль, який набрякає вгору і вниз, як напади та коліки, і може мати подібний до пологів характер. Існують також короткі, повторювані, абсолютно безболісні інтервали. Якщо камінь знаходиться в нирці, зазвичай виникає біль у боці. Якщо він мігрує з нирок в сечовід і далі в сечовий міхур, біль може також виникати в животі або внизу живота, в паху або в області статевих органів. Місце болю може допомогти визначити камені. Характер спричиненого болю може набувати форм болючого руйнування.
Біль часто супроводжується нудотою, блювотою, парезом кишечника з метеоризмом (кишковий параліч зі здуттям живота), лихоманкою, ознобом, дизурією (відчуття печіння або утруднення сечовипускання) та мікро- або макрогематурією (кров у сечі). Проблеми з кровообігом також можуть виникати через сильний біль. Лихоманка, озноб та дизурія, зокрема, можуть бути ознаками того, що камінь у нирках пов’язаний з гострою інфекцією, яка потребує лікування, або що уросепсис вже розвинувся.
У дітей симптоми часто менш чіткі, оскільки вони, як правило, ще не можуть точно визначити біль. Маленькі діти повідомляють про дифузний біль у животі в області пупка, вони дратівливі та блюють. Мікрогематурія та інфекції сечовивідних шляхів також можуть бути ознаками каменів у нирках або сечоводах.
Діагностика
На початку діагностики є історія хвороби та фізичний огляд, якщо це можливо. В окремих випадках симптоми можуть бути настільки серйозними, що слід віддавати перевагу візуалізації та спочатку пропонувати знеболюючі препарати. Зокрема, великий анамнез болю та чутливість до стуку уражених ниркових ліжок вже можуть свідчити про те, що пацієнт страждає на сечокам’яну хворобу. Якщо також можна впізнати ознаки інфекції, такі як лихоманка або озноб, також слід враховувати початок уросепсису. Тому для виключення інших диференціальних діагнозів, таких як жовчнокам’яна коліка, холецистит, апендицит, аднексит, сигмовидний дивертикуліт, перекрут яєчок та аневризми аорти, також слід замовити лабораторну діагностику.
Камені в нирках класифікують на основі їх складу та форми. Говорять про камені клапанів, камені оленячого рогу, коралові камені та заливні камені.
Процедури візуалізації
Ультразвук вважається золотим стандартом візуалізації каменів у нирках, оскільки він недорогий, легко доступний, безпечний та швидкий. За допомогою ультразвуку можна визначити, де знаходиться камінь, чи вже заблоковані ділянки порожнини нирки чи сталися чітко помітні пошкодження і чи присутній лише один камінь.
Знимки живота на рентгенівському апараті також є частиною часто використовуваної стандартної діагностики, оскільки дозволяють приблизно 80% каменів у нирках надійно діагностувати як рентгеноконтрастні тіні. Радіопрозорі камені також можна виявити за допомогою урограми. Однак урограма все частіше замінюється комп’ютерною томографією з контрастним середовищем або без нього. Ця розширена діагностика також дозволяє визначити подальші властивості каменів, а також анатомію та функцію сечовивідних шляхів, що може бути необхідним для планування терапії. В основному застосовується при каменях у сечовивідних шляхах.
Ендоскопічне обстеження також може бути інформативним для діагностики, але в основному використовується в терапії.
терапія
Управління болем
Терапія в першу чергу призначена для полегшення симптомів. Аналгезія, можливо в поєднанні зі спазмолітиком, також може бути проведена до остаточного діагнозу. Підходять нестероїдні протизапальні засоби, парацетамол і метамізол, а також парацетамол та опіоїди під час вагітності. Зазвичай його вводять внутрішньовенно.
Лікувальна терапія
Якщо немає ні обструктивного пієлонефриту, ні уросепсису, особливо обструктивних каменів у нирках або супутніх захворювань, може бути здійснена консервативна спроба терапії. Дрібні камені спонтанно відшаровуються у більшості випадків. Для цього камінь не повинен бути більше 7 мм, а камені в нирках мали з’явитися вперше.
Для запобігання кольок даються нестероїдні протизапальні препарати. Альфа-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин) також можуть зменшити коліки, але їх можна використовувати лише поза маркою. Тому у справі необхідно з'ясовувати окремо. Будь-яка лікарська терапія повинна активно контролюватися.
Інтервенційна терапія
Якщо коліки неможливо контролювати ліками, якщо нирка закладена або є ризик ниркової недостатності або якщо ймовірність спонтанних виділень низька, слід застосовувати інтервенційну терапію. Для цього слід попередньо виключити інфекції сечовивідних шляхів або лікувати їх антибіотиками відповідно до вказівок.
Класичні методи лікування включають екстракорпоральну літотрипсію ударних хвиль (ESWL) та уретерореноскопію. За допомогою ESWL камінь розбивається ударними хвилями. При уретерореноскопії спочатку виконується уретероцистоскопія, при якій сечовивідні шляхи можуть бути діагностично досліджені, подібно до цистоскопії. Потім камені можна видалити напівжорсткою або гнучкою уретерореноскопією без розрізу шкіри. Якщо це не вдається, може бути проведена черезшкірна нефролітотомія, при якій камінь видаляється хірургічним шляхом. Після будь-якої терапії важливий подальший догляд.
прогноз
Майже половина пацієнтів рецидивує протягом перших десяти років. Якщо його не лікувати, ризик рецидиву становить від 50 до 100%. Щоб зменшити ризик, важливо повністю завершити терапію, видалити камінь і, якщо потрібно, виправити причину.
Успіх терапії залежить від багатьох факторів. Сюди входять спосіб життя пацієнта, сімейний ризик та тип лікування. Якщо камінь є наслідком іншої хвороби, спочатку його слід адекватно лікувати. В іншому випадку можливі рецидиви. Якщо причину утворення каменів встановити не вдається, слід обговорити з пацієнтом, як вони можуть скоригувати свій раціон, якщо це необхідно, щоб зменшити ризик нових каменів у нирках.
Якщо камені вдається повністю видалити, ризик рецидиву зменшується. Однак, якщо, як і при ESWL, утворюється багато дрібних уламків каменю, окремі уламки можуть залишитися в нирці і знову утворюються великі конкременти. Це збільшує ймовірність рецидиву.
профілактика
Камені в нирках та сечоводах є одними з найпоширеніших захворювань у Німеччині. Вони можуть траплятися частіше в сім’ї або, наприклад, бути наслідком недоїдання або відсутності пиття, а також спричиненими наркотиками. Щоб уникнути частих рецидивів або, якщо є сімейний ризик, зробити каміння менш імовірним, пацієнтів слід пройти навчання та обговорити з ними метапрофілактику відповідно до відповідного типу каменів: Постраждалі повинні пити достатньо, щоб у них було щонайменше 1,5 л сечі на Виробляти день. Як правило, сеча повинна бути світлою або “чистою від води”. Ви також повинні харчуватися якомога збалансованіше, вживати достатню кількість клітковини, готувати з невеликою кількістю солі та якомога по-середземноморськи з великою кількістю овочів, мало м’яса та тваринних жирів. Втрата ваги та достатня кількість фізичних вправ також можуть сприятливо впливати на камені в нирках. В окремих випадках ліки можна використовувати як підтримку, наприклад, у випадку сечокислих каменів, які дозволяють рН сечі вирівняти до 6,4-6,7.