Камені в сечоводі ► симптоми; Варіанти лікування Др
Основним медичним терміном для сечових каменів є Сечокам’яна хвороба; Камені в сечоводах називають уретеролітіазом.
У 5–15% населення один або кілька разів у житті з’являються сечові камені з тенденцією до зростання, що пов’язано з поганим харчуванням та побутовими звичками. Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки. Якщо немає профілактики, ризик повторення каменів становить 50%.
У переважній більшості випадків сечоводні камені - це камені в нирках, які мігрували в сечовід і там застрягли. Оскільки камені в нирках зазвичай не викликають помітних симптомів і стають помітними лише після того, як вони перетворились на камені в сечоводи, термін камені в нирках часто неправильно використовують для каменів, які насправді є сечокам’яними каменями.
Камені в сечоводі частково або навіть повністю блокують потік сечі через сечовід і таким чином стають причиною гострого, сильного до дуже сильного болю, відомого як ниркова коліка.
Біль виникає, з одного боку, від підвищення тиску вгорі у сечоводі та нирках (це сприяє тьмяному, стійкому компоненту), а з іншого - від мимовільних пульсуючих рухів м’язів сечоводу, які повинні передавати застряглий камінь далі (пекучий компонент, що трапляється часом).
Епізод кольок триває близько 18 годин, якщо камінь не відірвався заздалегідь. Його замінює більш терпимий біль, іноді позбавлення від болю. Якщо камінь все-таки застряг, у будь-який момент можуть виникнути більші коліки.
Колічні болі, майже завжди поєднані з кров’ю в сечі (гематурія), є дуже чіткою ознакою каменів у сечоводах; Однак дуже чіткий діагноз можна поставити лише за допомогою методу візуалізації (УЗД, рентген, КТ).
Лікування каменів у сечоводах залежить від їх розміру. У випадку з камінням діаметром менше 5 міліметрів, дуже ймовірно, що вони спонтанно відпадуть протягом приблизно чотирьох тижнів. Якщо немає скупчення сечі, нирки не мають ознак бактеріальної інфекції (камені в сечоводах збільшують ризик інфекцій сечовивідних шляхів), і якщо біль можна контролювати за допомогою ліків, люди зазвичай чекають, коли камінь спонтанно пройде.
Протягом цього часу призначаються знеболюючі препарати, які допомагають управляти хронічним болем та запобігати подальшим колікам. Засобами вибору в деяких випадках є також протиспазматичні та протизапальні неопіоїдні анальгетики.
Якщо камінь перекриває сечовід таким чином, що сеча накопичується в нирках, необхідно терміново зробити сечовідведення. Зазвичай це робиться шляхом введення в сечовід тонкої катетерної трубки (так званої шини сечоводу або DJ шини), яка дозволяє сечі проходити камінь. Видалення каменю або його фрагментація, як правило, необхідна згодом.
Камінь розбивається зовні за допомогою екстракорпоральної літотрипсії ударних хвиль (ESWL); сміття повинно виводитися з сечею. У випадку великих каменів ендоскопічна операція через уретру та сечовий міхур (уретерореноскопія) іноді є більш перспективною. У цій процедурі камінь подрібнюють, а шматки виловлюють своєрідним кошиком.
Як спеціалісти-урологи, доктор Armbruster та Dr. Садівник повністю знайомий з діагностикою, видаленням та профілактикою каменів у сечоводах.
Часті запитання щодо каменів у сечоводах
Камені в сечоводі майже завжди являють собою камені в нирках, які промивались сечею з нирки в сечовід і застрягли там у вузькій точці.
Камені в нирках виникають, коли речовини, розчинені в сечі, кристалізуються. Понад 80% усіх сечових каменів складаються з оксалату кальцію, 5% фосфату кальцію та 13% солей сечової кислоти.
Кальцій, щавлева кислота, сечова кислота та інші камнеутворюючі речовини в принципі є нормальними компонентами сечі, що утворюється в нирках. Камені виникають, коли сеча містить їх більше, ніж вона може розчинити. Це може бути пов’язано з тим, що концентрація цих речовин у сечі надзвичайно висока, або що здатність сечі розчиняти ці речовини знижується (наприклад, через зміну рН).
Склад сечі, що сприяє утворенню каменів у нирках, як правило, зумовлений поєднанням генетичної схильності (певні метаболічні особливості), занадто малої кількості пиття та несприятливої, як правило, високобілкової дієти.
Перш за все, із сечею відокремлюються крихітні тверді кристали, наявність яких (як так звані кристалізаційні ядра) в свою чергу сприяє подальшій кристалізації. Таким чином можна створити камені, розмір яких у крайньому випадку становить кілька сантиметрів.
Великі сечові камені залишаються в нирці, тоді як менші часто переміщаються разом з сечею в сечовід. Зазвичай сечокам’яні камені мають розмір від 1 до 6 міліметрів. Ще менші камені в основному безперешкодно проходять через сечовід.
Камені в сечоводі частково або повністю блокують потік сечі через сечовід, викликаючи сильний біль, відомий як ниркова коліка. Біль у нирковій коліці зазвичай виникає на одній стороні тіла ураженої нирки, але іррадіює в усі боки таким чином, що її походження в нирці не може розпізнати той, хто постраждав, хто ніколи не відчував ниркової кольки.
Більшість пацієнтів відзначають тупий основний біль, який проколюється нападами колючого, надзвичайно сильного болю. Біль при коліках іноді супроводжується нудотою і блювотою. У сечі, якщо є можливість сечовипускання, зазвичай міститься кров.
Деякі форми сечокам’яної хвороби можна вирішити за допомогою ліків. Це стосується лише сечокислих каменів та рідкісних цистинових каменів, які в сукупності є причиною приблизно 14% усіх сечових каменів.
Оскільки сечокислі камені утворюються в кислій, багатій на сечову кислоту сечі, так званий хемолітоліз (хімічне розчинення каменів) цих каменів включає підлуговування за допомогою так званих лужних цитратів або гідрокарбонату натрію плюс зменшення вмісту сечової кислоти в сечі за допомогою ліків.
Розчинення сечового каменю не працює за ніч: як правило, ці препарати доводиться приймати тижнями, завдяки чому рН сечі слід регулярно перевіряти тест-смужкою.
Обов’язковою умовою такої терапії є, з одного боку - очевидно - ідентифікація каменю як каменю сечової кислоти, наприклад, тому, що можна було збирати та аналізувати менші кристали в сечі, або тому, що відома схильність до каменів сечової кислоти.
З іншого боку, дискомфорт, спричинений каменем, повинен залишатися в межах: біль повинен легко контролюватися за допомогою знеболюючих та помірно розслаблюючих м’язів засобів, а також не повинно бути ознак закладеності сечі або інфекцій нирок.
Камені в сечоводі, тобто сечокам’яна хвороба, яка застрягла в сечоводі, завжди викликає гострий біль. Цей біль може пройти відносно швидко, якщо камінь стабільно ковзає від вузької точки до вузької точки через сечовід і нарешті щасливо досягає сечового міхура.
Якщо це відбувається швидко, ви можете помітити лише кілька сильних швів у фланку, які ви навіть не можете розпізнати. Якщо сечовід настільки крихітний, що може проходити через сечовід, не перекриваючи, це, звичайно, не викликає болю - але тоді його не можна назвати сечоводом.
Гостра ниркова коліка, спричинена каменем в сечоводі, змінюється на менш болючу, можливо навіть безболісну фазу приблизно через 18 годин, навіть якщо камінь не відірвався. Це пов’язано з тим, що сечовід припиняє рухи, якими він намагався просунути камінь.
Якщо вам вдалося пройти ці 18 годин без звернення за медичною допомогою, ви дійсно можете мати камені в сечоводі без болю. Камінь, швидше за все, пройде протягом декількох тижнів, і протягом цього часу може статися більше нападів кольок. Однак це також може призвести до хронічної застійної нирки, внаслідок якої втрата функції нирки виникає як результат, якщо стан не лікувати.
У разі ниркової коліки бажано не тільки звернутися до лікаря через гострий біль: важливо уточнити, чи не викликає застій в сечоводі сечовід - якщо в таких випадках не проводиться терапевтичне втручання, пошкодження нирок загрожує.
Мимовільне відходження існуючих каменів у сечоводі може бути полегшено за допомогою відповідних знеболюючих препаратів та ліків, що розслаблюють м’язи, а також за допомогою фізичних вправ.
До речі, поїздки на американських гірках можуть мати особливо хороший успіх у цьому плані - про це існує авторитетна публікація медичного спеціаліста: https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2557373
Камені сечової кислоти та цистину можна вирішити за допомогою ліків. Це не працює для інших сечових каменів - принаймні не в розумні терміни. Тут єдиною альтернативою очікуванню мимовільного виходу є втручання для знищення/видалення каменю.
Після виникнення сечових каменів ризик утворення каменів знову дуже високий, і слід вжити профілактичних заходів. Перш за все, це збільшення кількості випитого до 2,5-3 літрів на день та збалансоване харчування з високою часткою рослинної їжі.
Знання точного складу каменів та додаткової метаболічної діагностики (аналіз крові та сечі, добовий профіль рН сечі, можливо, визначення гормонів щитовидної залози) пропонують подальші, конкретні профілактичні заходи. Сюди можуть входити певні діуретики, препарати, що знижують сечову кислоту, засоби, що збільшують здатність сечі розчиняти певні речовини, засоби для контролю рН сечі та конкретні дієтичні вказівки.