Камені в сечовому міхурі причини, діагностика та терапія
Оглядова література: (Bartosh, 2004) (Schwartz and Stoller, 2000).
Визначення каменів у сечовому міхурі
Поширена форма сечокам’яної хвороби в нижніх сечових шляхах з утворенням сечових каменів у сечовому міхурі.
Епідеміологія та етіологія каменів сечового міхура
Ендемічні камені в сечовому міхурі:
Недоїдання в країнах, що розвиваються, спричиняє сечокам’яну хворобу у дітей без наявності неврологічних захворювань або порушень спорожнення сечового міхура. Уражені ділянки v. a. Північна Африка, Близький та Далекий Схід. Часто у хлопчиків у віці до 10 років сечокам’яна хвороба розвивається через те, що дівчата краще переносять піщані попередники через коротку уретру.
Дієта з низьким вмістом білків тваринного походження, що складається переважно із зерна, є причиною утворення каменів у сечовому міхурі. Іншими позитивними факторами є зневоднення та зменшення споживання фосфатів. Камені уратного амонію зазвичай утворюються з оксалатом кальцію або без фосфату кальцію або без нього.
Вторинні камені в сечовому міхурі:
у розвинених країнах вторинні камені в сечовому міхурі є нормою і викликають 5% сечокам’яної хвороби. Факторами ризику є застій сечі, періодичні інфекції сечовивідних шляхів, сторонні тіла та слизова оболонка кишечника в сечовивідних шляхах.
Субвезикальна обструкція та камені сечового міхура:
залишкове утворення сечі (застій сечі), викликане z. B. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози або нейрогенні порушення спорожнення сечового міхура є найпоширенішою причиною сечокам’яної хвороби (75%). Камені утворюються з сечової кислоти, оксалату кальцію або фосфату амонію магнію (інфекційний камінь). Особливо страждають чоловіки старше 50 років.
Інфекції сечовивідних шляхів та катетеризація:
Повторні або хронічні інфекції сечовивідних шляхів з уреазоутворюючими бактеріями призводять до утворення магній-амоній-фосфатних каменів.
У хворих на спинний мозок із постійним катетером існує 9-кратний ризик утворення каменів у сечовому міхурі порівняно з лікуванням без катетера. При періодичній самокатетеризації (CIC) або пісуарі презерватива ризик утворення каменів у сечовому міхурі в 4 рази вище.
Стороннє тіло:
Самостійно введені, ятрогенні або мігруючі сторонні тіла при контакті з сечею утворюють сечові камені. Приклади ятрогенних причин: матеріал ниток, лігатурні затискачі, катетери, стенти сечоводів та, внаслідок міграції, внутрішньоматкова спіраль або інші ятрогенні сторонні тіла біля сечового міхура.
Відведення сечі та сечокам’яна хвороба:
частота утворення каменів у сечі (4–48%) залежить від типу сечовідведення. Камені в сечі втричі частіше розвиваються на континентах, ніж на неконтинентних сечовідвідних шляхах. Факторами ризику є застій сечі, вироблення слизу, інфекції сечовивідних шляхів, чужорідний матеріал (затискачі, нерассасывающиеся шви), забезпечення катетером та порушення обміну речовин. Як правило, утворюються магній-амоній-фосфатні камені (інфекційні камені).
Клініка каменів сечового міхура
Скарги дітей на ендемічні камені в сечовому міхурі:
Біль у животі, перервана струмінь сечі, маніпуляції та витягування статевого члена, дизурія, альгурія, часті позиви до сечовипускання. Скарги часто тривають довше.
Дискомфорт при вторинному сечовому міхурі:
Більшість каменів у сечовому міхурі не викликають додаткових симптомів, крім розладів сечового міхура. Типовими є періодичні інфекції сечовивідних шляхів, дизурія, альгурія, перерваний струмінь сечі або затримка сечі.
Діагностика каменів у сечовому міхурі
Сонографія:
Камені в сечовому міхурі створюють ехогенну масу в сечовому міхурі з дорсальною акустичною тінню, особливо коли сечовий міхур заповнений. Після того, як пацієнт був зміщений, камені в сечовому міхурі повинні рухатися відповідно до сили тяжіння.
 |
Огляд черевної порожнини:
Багато каменів у сечовому міхурі є рентгеноконтрастними, але деякі покриті кишковим газовим покриттям або не дають тіні.
Цистограма:
Незатінюючі камені в сечовому міхурі можна виявити через отвори контрастної речовини [рис. Цистограма з камінням у сечовому міхурі].
Комп'ютерна томографія:
без контрастної речовини, дуже точний метод діагностики сечових каменів.
Цистоскопія:
Цистоскопія є надійним методом діагностики сечокам’яної хвороби, а також необхідна для планування лікування (розмір простати? Дивертикул сечового міхура? Стриктура уретри?).
Терапія сечових каменів
Більшість каменів у сечовому міхурі можна лікувати ендоскопічно. На варіанти терапії впливає анатомія, причина сечокам’яної хвороби, супутні захворювання або розмір каменю.
ESWL - це варіант терапії для дітей або пацієнтів з високим ризиком анестезії. Без лікування основної причини існує великий ризик рецидиву.
Трансуретральна літотрипсія:
Техніку та ускладнення див. У розділі Літотрипсія сечового каменю. Залежно від перебігу операції, згодом можна виконати ТУРП (якщо вказано).
Черезшкірна цистолітотомія:
Показаний дітям для захисту уретри. Після черезшкірної пункції сечового міхура та введення жорсткого робочого дроту робочий тракт розширюють 24–36 СН. Аналогічно PNL, камені фрагментовані та видалені, див. “Чрескожна нефролітотомія”.
Sectio alta:
Баланс між ендоскопічною літотрипсією каменю сечового міхура або відкритим кесаревим розтином залежить від розміру каменів, кількості каменів та розміру простати, якщо потрібно одночасно проводити хірургічну терапію ДГПЗ. Техніку та ускладнення див. У розділі «Альта».
Ендемічні камені в сечовому міхурі:
На додаток до хірургічного видалення (див. Вище), зміна дієти (підвищений вміст білка, змішана дієта) запобігає повторному виникненню каменів у сечовому міхурі.
література
Бартош, С. М. Медичне лікування дитячої кам'яної хвороби.
Urol Clin North Am, 2004 рік, 31, 575-87
Шварц, Б.Ф. & Столлер, М.Л. Міхуровий камінь.
Urol Clin North Am, 2000 рік, 27, 333-346
Німецька версія: Камені в сечовому міхурі