Камені в слинній залозі - причини, симптоми, діагностика та лікування
Діє на камені слинних залоз це конкременти (слинні оболонки), що утворюються в протоках або паренхімі слинних залоз (нижня щелепа, привушна, під’язикова, дрібна). При закупорці протоки камені слинних залоз викликають гострий біль (слинні коліки), збільшення залози, сиаладенит; в деяких випадках може з’явитися абсцес або флегмона слинної залози. Наявність слинних каменів діагностується пальпацією, УЗД слинних залоз, сіалографією, КТ, сіалосцинтиграфією. Для видалення каменів слинних залоз може бути призначена консервативна терапія, може бути проведено бугінажу слинних залоз, літотрипсія, сіалендоскопія, відкрита операція або екстирпація слинних залоз.
Камені слинних залоз
Камені в слинних залозах (сіалілітіаз, слюннокам'яна хвороба) - це поодинокі або множинні мінеральні утворення, що перекривають протоки слинних залоз. Камені в слинних залозах зустрічаються у 1% населення, особливо у віці від 20 до 45 років. У стоматології серед захворювань слинних залоз на сиалолітіаз припадає 20,5-78% загальної патології. У 85-95% випадків камені утворюються в піднижньощелепних слинних залозах і в протоці вартонга; у 3-8% - в привушних залозах і протоці стента; вкрай рідко - в під’язиковій і дрібній слинних залозах. Кілька каменів у слинних залозах є приблизно в чверті випадків.
Дрібні камені слинних залоз легко вимиваються слиною; Однак великі камені можуть перекрити просвіт протоки. Маса каменів слинних залоз коливається від 3-7 до 20-30 г, величина становить від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Камені округлої форми зазвичай утворюються в паренхімі слинних залоз; у стратах виконання - довгасті. Слинні камені часто мають жовтуватий колір, нерівну поверхню, різну щільність.
Причини каменів слинних залоз
Утворення каменів слинних залоз сприяє поєднанню місцевих та місцевих факторів. До перших належать порушення обміну кальцію та дефіцит вітаміну А в організмі. Хворі на сечокам’яну хворобу, подагру, гіперпаратиреоз, гіпервітаміноз D, цукровий діабет схильні до утворення каменів у слинних залозах. Ризик каменів у слинних залозах зростає у людей, які палять, у пацієнтів, які приймають певні ліки (антигістамінні, гіпотензивні, діуретичні, психотропні та ін.).
Місцевими причинами є порушення в протоках слинних залоз (звуження, ектазія, дефекти стінок тощо) та зміни їх секреторної функції. Наявність каменів завжди супроводжується запаленням слинних залоз (сіаладеніт), але питання про те, що головним є каменеутворення або зараження залози, залишається предметом дискусій.
Слинні камені зазвичай утворюються навколо серцевини, мікробної або немікробної природи. У першому випадку ядро, як правило, являє собою конгломерат мікроорганізмів (актиноміцети), у другому скупчення лускатого епітелію та лейкоцитів, сторонніх тіл, які потрапляють у протоку залози (риб’ячі кісточки, зерна плодів, щетина зубної щітки). Камені слинних залоз складаються з компонентів органічного та мінерального походження. Органічний компонент (10-30%) містить амінокислоти, протоковий епітелій, муцин; Мінералами (70-90%) є фосфат і карбонат кальцію, натрій, калій, магній, хлор, залізо. Загалом хімічний склад слинних каменів близький до зубного каменю.
Швидше за все, цілий ряд ендогенних та екзогенних факторів бере участь у етіопатогенезі слинно-кам’яної хвороби, що призводить до змін у складі та секреції слини, зменшення швидкості слиновиділення, зсуву рН до лужної сторони та мінеральних солей із слини.
Симптоми каменів слинних залоз
При локалізації каменю в паренхімі слинної залози захворювання протікає безсимптомно. На цій стадії камені є випадковою знахідкою під час рентгенологічного дослідження пацієнта на наявність іншого одонтогенного стану.
Суб'єктивні та об'єктивні ознаки слинно-кам'яної хвороби зазвичай розвиваються, коли камінь слинних залоз стає порівняно великим за розміром і покриває просвіт вихідного каналу. На клінічно вираженому етапі під час їжі пацієнти відзначають відчуття поширення та набряк слинної залози, неприємний присмак у роті. Характерною особливістю каменів слинних залоз є так звана «слюнна коліка» - гострий напад болю, який пов’язаний із накопиченням слини та сильним збільшенням протоки залози.
Якщо камінь перекриває прохід піднижньощелепної слинної залози, виникне біль при ковтанні та іррадіація у вухо або скроню. У деяких випадках камені можна побачити або намацати навколо отвору слинної протоки. Загострення сіаладеніту супроводжується симптомами загальної інтоксикації - субфебрильна температура тіла, нездужання, головний біль.
При ускладненому перебігу слинно-кам’яної хвороби в районі ураженої слинної залози та її проток можуть утворюватися абсцеси та целюліт. У деяких випадках перфорація залози відбувається з виділенням зубного каменю в м’які тканини.
Діагностика каменів слинних залоз
Зовнішній огляд зазвичай показує збільшення відповідної залози; Бімануальне сканування показує його щільну консистенцію та делікатність. Часто можна промацати камінь під час зондування слинної протоки. У деяких випадках ротова порожнина стає зяючою, з неї виділяються слизові або гнійні виділення.
Для підтвердження наявності каменів проводять рентгенологічне та рентгенологічне дослідження слинної залози (сіалографія, цифрова сіалоскопія), УЗД слинних залоз. При труднощах диференціальної діагностики проводиться комп’ютерна сіалотомографія, сіалосцинтиграфія. Для дослідження секреторної функції слинних залоз показана сіалометрія. Для вивчення складу та властивостей слини вивчається біохімічний аналіз, рН.
Камені слинних залоз необхідно диференціювати від лімфаденіту, пухлин ротової порожнини, флеболітів, одонтогенного абсцесу та флегмони верхньої щелепи.
Лікування слинних каменів
У деяких випадках камені слинних залоз можуть вийти спонтанно; іноді з метою полегшення їх полегшення призначають консервативну терапію: слинну дієту, масаж залози, теплові процедури, бужінаж проток слинних залоз. Антибіотики призначаються для профілактики та полегшення наслідків гострого сіаладеніту.
Камені слини біля гирла каналу стоматолог може видалити щипцями або екструзією. Хірургічна тактика передбачає видалення каменів із слинної протоки кількома способами. Найдосконалішим методом лікування слинно-кам'яної хвороби є інтервенційна сіалендоскопія, яка дозволяє ендоскопічно видаляти слинні камені з метою видалення стриктур рубців. Сучасне малоінвазивне лікування сіалолітіазу також включає екстракорпоральну літотрипсію - фрагментацію каменів слинних залоз за допомогою ультразвуку. У деяких випадках ефективний інтрадуктивний літоліз - хімічне розчинення каменів шляхом введення 3% розчину лимонної кислоти в протоки слинної залози.
Хірургічне видалення каменів слинних залоз може здійснюватися відкрито - шляхом розсічення протоки збоку ротової порожнини. На стадії формування абсцесу залози гнійник розкривається, краї рани стоншуються для забезпечення безперешкодного відтоку гнійного ексудату і витоку кальцію. У разі повторних каменів або незворотних змін слинної залози показана радикальна операція - екстирпація слинної залози.
Прогнозування та профілактика каменів слинних залоз
Радикальне видалення слинних залоз супроводжується ксеростомією, порушенням мікрофлори ротової порожнини та прискореним руйнуванням зубів, що, безсумнівно, знижує якість життя пацієнтів. Завдяки застосуванню сучасних методів лікування приблизно в 80-90% випадків вдається уникнути видалення слинної залози і обмежити лише витяг каменю зі слинної залози.
Подальший прогноз та профілактика слинно-кам'яної хвороби значною мірою залежить від усунення факторів, що сприяють утворенню каменів: порушення мінерального та вітамінного обміну, порушення роботи слинних залоз, шкідливі звички, корекція медикаментозної терапії.