Камені в жовчному холестерині зустрічаються частіше
Камені в жовчному холестерині - найпоширеніші. Ризик його розвитку у жінок вищий, ніж у чоловіків, і зростає із збільшенням віку.
Одним із наслідків високого рівня холестерину є утворення каменів у жовчному міхурі. Насправді вони найпоширеніші. які ще існують типи, як вони утворюються та яких ускладнень можна досягти, пояснює доктор Олена Чуперке, головний гастроентеролог клініки DigestMed.
"Жовчний міхур - це орган з м’язовою стінкою, розташований у верхній частині правого півкулі, трохи нижче печінки. Він пов’язаний печінкою і тонкою кишкою через маленькі трубочки, які називаються жовчними протоками ", - говорить доктор Цюперка.
Роль жовчного міхура - зберігати і концентрувати жовч - рідину зеленувато-коричневого кольору, що виробляється печінкою. "Між прийомами їжі жовчний міхур розслаблений і дозволяє накопичувати і концентрувати жовч. Під час їжі жовчний міхур стискається і евакуює жовч у кишечник, що відіграє важливу роль у перетравленні та засвоєнні жиру та жиророзчинних вітамінів.
Тверді конкременти, які утворюються в жовчному міхурі
"Камені в жовчному міхурі - це тверді конкременти, які в більшості випадків можуть утворюватися в жовчному міхурі, а також у внутрішньопечінкових або позапечінкових жовчних протоках".
Розміри варіюються, вони можуть бути дуже маленькими або займати весь жовчний міхур. "Залежно від хімічного складу та макроскопічного вигляду каменів у жовчному міхурі, вони класифікуються як холестеринові камені - вони містять переважно кристали моногідрату холестерину - 75% випадків, пігментні камені - вони містять переважно білірубін кальцію, вони можуть бути чорними або коричневими - 24,5% від рідкісні випадки і камені - містять карбонат кальцію або жирні кислоти та кальцій ".
Найбільш поширені камені в жовчному міхурі - холестеринові камені виникають тоді, коли жовч стає "перенасиченою" холестерином, який більше не може бути солюбілізований жовчними солями та фосфоліпідами, часто у поєднанні зі зменшенням рухливості жовчного міхура, що сприяє застою на цьому рівні. головний лікар Олена Чуперча.
"Як наслідок, кристали холестерину випадають в осад, а в результаті агломерації та зростання осаджених кристалів з'являються камені".
Фактори, що беруть участь у проведенні розрахунків
Безумовно, є генетичні фактори, що беруть участь у розвитку холестеринових каменів, які в 3 рази частіше зустрічаються в сім’ях людей із жовчнокам’яною хворобою. "Генетичні фактори також пояснюють підвищену частоту каменів у жовчному міхурі у індіанців Піма - у яких найбільша поширеність жовчнокам'яної хвороби у світі, 48% - а також у інших північноамериканських або південноамериканських індіанців".
Ризик жовчнокам'яної хвороби вищий у жінок - удвічі більше, ніж у чоловіків - і зростає із збільшенням віку. "Таким чином, поширеність каменів у жовчному міхурі становить 5 -20% між 20 і 55 роками та 25-30% після 50 років. А після 70 років це близько 50%. У людей похилого віку також вищий ризик ускладнень і високий рівень смертності від операції ".
Іншими факторами ризику каменів у жовчному міхурі є: дієта західного типу - гіперкалорійна, багата холестерином, насиченими жирними кислотами, рафінованими вуглеводами, сіллю та з низьким вмістом клітковини; вагітність - через високий рівень естрогену під час вагітності збільшує секрецію холестерину в жовчі, який стає перенасиченим холестерином. Крім того, порушується і рухливість жовчного міхура.
"Існує також швидка втрата ваги - у 25% людей, які дотримуються суворих дієтичних обмежень, і до 50% людей з ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, розвивають камені в жовчному міхурі; різні препарати: оральні контрацептиви, заміна естрогену у жінок в постменопаузі, октреотид, антибіотики, такі як цефтріаксон, ліпідознижуючі препарати - клофібрат ".
Аномалії ліпідів у сироватці крові - високий рівень тригліцеридів у сироватці крові, низький рівень холестерину ЛПВЩ; ожиріння; діабет; травми спинного мозку - можливо, через порушення моторики жовчного міхура, а також термінальні розлади тонкої кишки - наприклад, хвороба Крона - це сегмент реабсорбції жовчної солі. "Його пошкодження призводить до збільшення втрати жовчних солей у калі, зі зниженням рівня жовчних солей і відносним збільшенням концентрації холестерину в жовчі".
Статини захищають від каменів
"Факторами, що захищають від каменів у жовчному міхурі, є статини, вітамін С та споживання кави", - каже доктор Олена Чуперка.
Хвороба є безсимптомною для більшості людей з жовчнокам’яною хворобою. "Однак майже у третини пацієнтів є симптоми або ускладнення. Основним симптомом, викликаним жовчнокам’яною хворобою, є жовчна коліка. Він визначається болем у правому верхньому квадранті живота, який часто іррадіює в спину або праве плече, що супроводжується нудотою або блювотою чи ні. Жовчні коліки зазвичай виникають, коли жовчний міхур, що містить камені, стискається у відповідь на їжу з високим вмістом жиру. "Як результат, обчислення/обчислення можуть в кінцевому підсумку перекрити жовчний проток. У міру розслаблення жовчного міхура протягом декількох годин після їжі біль у жовчі зникає. Після першого епізоду жовчної коліки ризик її повторення високий, 40-50%. Також у симптоматичних людей із жовчнокам’яною хворобою існує ризик ускладнень 1-2% на рік. Однак у 30% тих, хто має перший епізод жовчних болів, у майбутньому не буде симптомів ".
Які ускладнення можуть виникнути внаслідок наявності каменів
«Гострий холецистит, тобто гостре запалення жовчного міхура, є найпоширенішим ускладненням жовчнокам’яної хвороби. Зазвичай це відбувається, коли камінь перегороджує шлях до жовчного міхура і проявляється болем і болючістю в правій верхній частині живота, лихоманкою та збільшенням кількості лейкоцитів у крові. У половині випадків це може бути вирішено спонтанно, без хірургічного втручання. Однак у 17% випадків можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю - гангренозний холецистит, холецистична емпієма і навіть локалізована або вільна перфорація з перитонітом. Лікування полягає у внутрішньовенному введенні рідин та електролітів, знеболюючих засобів, антибіотиків та хірургічному втручанні ".
Ще одним ускладненням є холедохолітіаз - камені можуть утворюватися або мігрувати з жовчного міхура в головну жовчну протоку - холедох. «Іноді вони можуть блокувати евакуацію головної жовчної протоки в кишечнику, що може призвести до: жовтяниці - жовтого забарвлення шкіри та слизових оболонок; при гострому холангіті - інфекція жовчних проток, що проявляється болем, лихоманкою та жовтяницею. Лікування вимагає видалення каменю з головної жовчної протоки, як правило, ендоскопічно, за допомогою ERCP та введення антибіотиків широкого спектру дії. "Ще одним ускладненням є гострий панкреатит - гостре запалення підшлункової залози, яке проявляється сильним болем у верхній частині живота".
УЗД, розслідування, яке підкреслює захворювання
Камені в жовчному міхурі легко діагностуються під час УЗД черевної порожнини. "Камені в головній жовчній протоці може бути важче виділити на УЗД, і для діагностики може знадобитися магнітно-резонансна ехоендоскопія або холангіографія".
Лікування жовчнокам’яної хвороби показано пацієнтам із симптомами, що страждають одним або кількома жовчними каменями в анамнезі. "Для каменів розмірами до максимум 10 міліметрів в умовах функціонального жовчного міхура і без значного осадження солей кальцію можна спробувати терапію розчинення всередину, як правило, урсодезоксихолевою кислотою, яка ефективна у 20-70% ситуацій".
Однак існує ризик рецидиву 50% через 5 років, попереджає лікар. "Для симптоматичних людей, які не отримують користі від терапії розчинення всередину, показанням є холецистектомія, тобто хірургічне видалення жовчного міхура. Хірургічне втручання зазвичай не показано у безсимптомних людей, оскільки у 90% з них початковим проявом є жовчна коліка, а не ускладнення. Ситуаціями, коли хірургічне виключення жовчного міхура розглядається у безсимптомних людей, є: люди з трансплантацією серця або легенів через високий ризик ускладнень, певні групи корінних американців через високий ризик раку жовчного міхура, пов’язаний з наявністю каменів та дітей, які у них вищий ризик ускладнень ", - робить висновок доктор Олена Чуперча.