Камені в жовчному міхурі - доктор Жером Журну

Камені в жовчному міхурі

Наступна інформація призначена для відповіді на прості, але важливі питання, які майбутній пацієнт може задати собі перед консультацією. Вони не замінюють порад, даних під час консультації хірургом або лікарем.

Процедура видалення жовчного міхура називається холецистектомія. Зараз це проводиться лапароскопічним шляхом і, найчастіше, в умовах амбулаторної госпіталізації. Основним показанням до холецистектомії є жовчнокам’яна хвороба («жовчнокам’яна хвороба»), коли вона є симптоматичною.

Чи можуть проблеми з жовчнокам’яною хворобою бути спадковими ?

Так, це можливо, але така ситуація трапляється рідко. Утворення каменів у жовчному міхурі - це складне явище, яке може бути результатом, серед іншого, факторів генетичного походження.

Експресія деяких нещодавно виявлених мутацій (зокрема, у гені, що кодує білок MDR3), справді може бути причиною схильності до розвитку жовчнокам’яної хвороби як у жовчному міхурі, так і в печінці: ми говоримо про синдром LPAC (низький фосфоліпід Асоційований жовчнокам’яна хвороба). Пошук цієї хвороби здійснюється не регулярно, а лише у дуже конкретних ситуаціях (симптоми до 40 років, внутрішньопечінкові камені, рецидиви після холецистектомії тощо), оскільки кам’яна хвороба жовчного міхура, або «літіаз жовчного міхура», знаходиться під загрозою. насправді дуже поширена проблема, яка зачіпає 20% населення, і вона рідко включає справжню генетичну причину.

Чи зв’язок між болями в животі та проявом жовчного міхура все ще очевидний? ?

Ні. Це правда, що в переважній більшості випадків опис болю дозволяє легко діагностувати напади жовчного походження у зв’язку з проявом каменів: симптоми типові, а результатів УЗД достатньо для висновку. Але іноді симптоми нетипові, і для подальшого вивчення діагностичних гіпотез необхідно подальше вивчення. Згодом, після проведення обстежень і оскільки біль залишається пов’язаним з проблемою каменів, виникає питання про холецистектомію.

Чи існує ліки для розчинення каменів ?

Так. Це урсодезоксихолева кислота (AUDC). На жаль, його ефективність, незалежно від того, поєднується вона чи ні з екстракорпоральною літотрипсією (ударні хвилі, що дозволяють каменям руйнуватися), недостатня для запобігання абляції пухирця (органу, де виробляються камені), коли це стає необхідним.

AUDC зберігає показання в конкретних ситуаціях: наприклад, після операції з приводу ожиріння, тобто у випадку значної та швидкої втрати ваги, або для лікування літогенних захворювань генетичного походження (мутація білка MDR3 та синдром LPAC).

Чи може «просте» видалення жовчного міхура призвести до серйозних ускладнень? ?

Так, але на щастя вони виняткові. Ми повинні відрізняти ризики, характерні для хірургічного втручання жовчного міхура (які будуть детально описані тут), від ризиків, характерних для лапароскопічної техніки (повітряна емболія, перфорація органів).

Одним із специфічних ускладнень холецистектомії та головним у серйозності є випадкові травми головної системи жовчних проток. Це може бути рана, неправильне перев’язування або навіть травма артерій. Наприклад, ризик поранення становить близько 0,5% при лапароскопії. Цьому сприяють певні варіанти анатомічних механізмів та тяжкість уражень у місці страждаючої пухирчатки (гострий або хронічний холецистит).

Хоча холецистектомія - це операція з майже нульовою захворюваністю та смертністю, це не є тривіальним актом.

Що таке "порцелянова везикула", "шлам", "поліп", "аденоміоз", "склеро-атрофічний пухирець", "нерегулярне потовщення стінок" або "лімфаденопатія" ?

Ці незвичайні терміни іноді можуть з’являтися у звіті про рентгенологічне обстеження, яке досліджувало область печінки та жовчного міхура. Ці результати повинен пояснити лікар, оскільки їх інтерпретація не обов'язково однозначна, а також повинна проводитися відповідно до клінічного стану.

Чи має значення розмір каменів у жовчному міхурі? ?

Є дві можливі відповіді.

1. Так, оскільки залежно від їх розміру вони будуть породжувати різні прояви. В основному великі камені закупорюються всередині самого жовчного міхура, викликаючи хворобливі напади або навіть запалення або інфекцію жовчного міхура (гострий холецистит); тоді як у випадку з мікрокам’яними хворобами вони можуть вирватися з жовчного міхура і заблокуватися нижче в головній жовчній протоці, це може спричинити хворобливі кризи, затримку жовчі, холангіт (зараження жовчі) або гострий панкреатит (запалення підшлункової залози) ).
2. Ні, оскільки незалежно від розміру каменів, коли вони є симптоматичними, існує теоретичне свідчення для холецистектомії. Слід зазначити, що наявність мікро-каменів може дати можливість перевірити порожнечу магістральної жовчної протоки до, під час або після операції. Нарешті, ви повинні знати, що макрообчислення розміром 3 см і більше більше не виправдовують систематичного втручання, коли вони не є причиною болю: їх роль у генезі раку сечового міхура в даний час обговорюється.

Систематично проводиться амбулаторна госпіталізація ?

Ні. Може трапитися так, що певні ситуації перешкоджають проведенню амбулаторної процедури і вимагають тривалої госпіталізації. Найчастіше ці ситуації передбачувані, і їх передбачають перед операцією, тобто за консультацією: тоді організовується традиційна госпіталізація. Рідше певні непередбачувані події в якості запобіжного заходу призводять до скасування амбулаторної процедури в день втручання.

Передбачувані ситуації: пацієнт, який проживає сам вдома, надто далеко від клініки, історія хвороби, що вимагає тривалого медичного нагляду, пацієнт не має самостійності.
Непередбачувані ситуації: внутрішньочеревні ураження більш серйозні, ніж очікувалося, потреба в дренажі живота, знеболення або хірургічний випадок, що вимагає постійного медичного нагляду, занепокоєння пацієнта.

Яку конкретно дієту слід приймати після видалення жовчного міхура ?

Ні. Незважаючи на роль жовчного міхура в процесі травлення, його відсутність не повинна змінити дієту у прооперованого пацієнта. Іншими словами, після закінчення періоду відновлення після холецистектомії вся їжа може перетравлюватися, як це було раніше.

Це повернення до нормального травного комфорту може зайняти більше часу або коротше залежно від конкретної людини. Однак тим часом можуть повідомлятися про деякі симптоми, такі як залишковий біль, діарея, симптоми рефлюксу або біль у шлунку; це іноді називають "синдромом після холецистектомії", і це часто повинно виправдовувати проведення додаткових досліджень. Ви повинні знати, що такі ситуації трапляються рідко і що вони не пов’язані з дієтою, яка була б непридатною.

Інші питання потрібно розглядати в кожному конкретному випадку за консультацією:

Що таке аденоміоз і чи виправдовує це холецистектомію ?
Яка фізіологічна роль жовчного міхура ?
Що передбачає перетворення лапароскопії на звичайну відкриту хірургію? ?
У яких випадках видалення жовчного міхура необхідно, коли відсутні симптоми або камені ?
Що таке сфінктеротомія і в яких ситуаціях це слід робити ?
Після проведення сфінктеротомії який сенс видаляти жовчний міхур ?