Камені в жовчному міхурі Dr.

Холецистектомія (хірургія заліза, жовчі) або хірургічне видалення жовчного міхура - єдине лікування каменів у жовчному міхурі, яке відповідає за появу болю та запалення. Жовчний міхур - це резервуар для жовчі, яка виробляється в печінці і корисна для перетравлення їжі. Утворення каменів у жовчному міхурі може блокувати вихід жовчі з жовчного міхура, і таким чином з’являється біль у животі в правій підребер'ї, нудота, блювота, гіркий ранковий смак, що вимагає консультації хірурга. Симптомами є біль у верхній частині живота, особливо в правому боці, нудота, блювота жовчю (залізо, яке є жовто-зеленою і гіркою рідиною). Іноді наявність каменів не дає ніяких симптомів, діагноз ставиться виключно УЗД. Однак навіть у цій ситуації вам слід проконсультуватися зі своїм хірургом, оскільки наявність каменів у жовчному міхурі може призвести до серйозних, іноді небезпечних для життя ускладнень, таких як:

Інфекція (гострий холецистит), яка може призвести до повного некрозу стінки жовчного міхура, що призведе до жовчного перитоніту.
Механічна жовтяниця (пожовтіння), спричинена виведенням жовчі з печінки та виділенням з неї сполук (білірубіну) в кров, і, як наслідок, людина жовтіє. Це викликано закупорюванням загального каналу (холедоха) одним або декількома каменями.
Гострий панкреатит, спричинений закупоркою або лише проходженням каменів на рівні протоки підшлункової залози.

Лікування жовчнокам’яної хвороби є виключно хірургічним, що полягає у видаленні жовчного міхура повністю разом з камінням з нього. Лапароскопічна техніка є стандартним показанням для цього втручання, видимість оптимальна, а травма черевної стінки мінімальна.

КОЛИ ПОЗНАЧАЄТЬСЯ ХІРУРГІЯ ЛІТІЯЗУ БІЛІЇ?

Операція потрібна, якщо:

ультразвукова діагностика каменів у жовчному міхурі (камені або камені);
гострого літіазіального та алітіазічного холециститу (запалення жовчного міхура з інших причин, крім літіазу - холестеролотичні сім'янини, поліпи)
спонтанна травма
рак жовчного міхура.

У більшості випадків лапароскопічна холецистектомія - це хірургічна процедура, яка проводиться за розкладом, але бувають і випадки (гострий холецистит), коли операція є надзвичайною.

Серед досліджень, які пацієнт повинен зробити для постановки правильного діагнозу, найважливішими є УЗД черевної порожнини (яке показує наявність каменів та ознаки запалення - стінка жовчного міхура потовщена) та дослідження крові (аналіз крові, білірубін, ферменти печінки, тести на згортання крові, тощо)

ЯК Здійснюється ХІРУРГІЯ?

Найбільш вживаною хірургічною технікою і в той же час найкращою для хірургії жовчного міхура є лапароскопічна холецистектомія, яка використовує камеру для візуалізації черевної порожнини, порівняно з класичною відкритою хірургією, яка проводиться великим розрізом, з очевидними некосметичними ефектами, і яка вимагає набагато довший період післяопераційного відновлення і включає більші ускладнення рани.

Хірургічне втручання проводиться тільки під загальним наркозом. Операція починається з введення внутрішньовенного заспокійливого, що розслаблює пацієнта. Після введення препарату в дію анестезіолог вводить ендотрахеальну трубку, яка підключається до наркозного апарату (вентилятора). Під час анестезії анестезіолог контролює життєві показники пацієнта (пульс, артеріальний тиск, насичення киснем).

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ПІДХОДУ В ЛІКУВАННІ ЛІТІАЗУ БІЛІЇ:

великий розріз тканин черевної порожнини замінити трьома-чотирма невеликими розрізами, два по 10-12 мм і один або два по 5 мм); візуальний результат набагато кращий, шов є естетичним, з розсмоктуються нитками, які не потрібно знімати;
відновлення після операції відбувається набагато швидше, а повернення до звичного життя відбувається за набагато коротший час;
значно нижчий післяопераційний біль, при ранній мобілізації, пацієнт може встати з ліжка в той же день;
рівень ускладнень післяопераційної рани дуже низький; швидке відновлення кишкового транзиту;
тривалість операції коротша, ніж у випадку з класичною процедурою.

Хірург починає операцію, роблячи 3-4 міні-розрізи живота, робиться пневмоперитонеум (CO2 вводиться в черевну порожнину для гарного огляду та для роботи робочої кімнати), вставляються робочі інструменти та лапароскоп. який має відеокамеру та джерело світла). Кістозна протока (протока, по якій жовч виходить із жовчного міхура, щоб потрапити в шлунково-кишковий тракт), виділяється і перетинається (використовуються титанові кліпси), як і кістозна артерія (через яку жовчний міхур васкуляризується). Потім жовчний міхур відокремлюють від здорової тканини печінки, після чого поміщають у стерильний мішок і видаляють через один із розрізів живота.

Далі хірург оглядає область, де повинен був бути жовчний міхур, щоб переконатися у відсутності ускладнень, при необхідності може бути встановлена дренажна трубка, газ, який створив пневмоперитонеум, переривається і евакуюється, інструменти видаляються, а розрізи зашиваються внутрішньошкірно розсмоктуючі нитки.

ОДРАЗ ПОСТОПЕРАТИВНИЙ

Після зашивання розрізів анестезіолог повільно прокидає пацієнта, витягує ендотрахеальну трубку і транспортує пацієнта до відділення інтенсивної терапії.

На етапі одужання пацієнт ретельно спостерігається з приводу виникнення післяопераційних болів, зміни життєвих показників. Якщо післяопераційна еволюція сприятлива, пацієнта переводять у палату.

У першу добу після операції спостерігаються ознаки негайних ускладнень, які включають інфекцію, крововиливи, екстерналізацію жовчі.

розряд

Більшість пацієнтів виписуються через 24 години після операції, і вони можуть повернутися до повсякденних справ менше ніж за тиждень. Загалом рекомендується уникати інтенсивних фізичних навантажень протягом 30 днів.

Невеликій частині пацієнтів потрібно уникати їжі, що містить жир, покращувати споживання клітковини в перші тижні після операції, щоб запобігти дискомфорту та діареї після їжі.

Хірургічні рани вимагають мінімального догляду, їх можна промивати водою з милом під час душу, не надто травмуючи їх місце.

Про будь-яку серозну або гнійну екстерналізацію рани, будь-яке запалення (червона область) у рубці, лихоманку або сильний біль у животі необхідно повідомити хірурга.