Камені в жовчному міхурі - холестерин або пігментація Гастроентерологія Посібник із захворювань

Камені в жовчному міхурі можуть мати різну форму і розмір, переглядаючи від декількох міліметрових каменів до одного каменю в кілька сантиметрів. Залежно від їх складу, жовчнокам’яна хвороба буває 3 видів: холестеринова, пігментаційна або невелика.

жовчному

Існує кілька факторів, що сприяють появі каменів: підвищена концентрація холестерину в жовчі (незбалансована по відношенню до концентрації жовчних солей-лецитину в її складі, що служить для солюбілізації холестерину), неповна евакуація та дискінезія жовчного міхура (що сприяє переконцентрації жовчі з утворенням жовчного мулу або “грязі”), а також присутність білків, що сприяють/пригнічують випадання холестерину (літогенні/антилітогенні фактори). Вагітність, оральні контрацептиви, ожиріння, дисліпідемія, резекції клубової кишки, цироз печінки та хронічний гемоліз сприяють розвитку жовчнокам’яної хвороби. Біліарні інфекції також можуть сприяти утворенню каменів, шляхом декон'югації солей жовчі та гідролізу лецитину, які є солюбілізуючими елементами.

Вони складаються з 70-100% холестерину і є радіопрозорий. Лише 10-20% холестеринових каменів мають достатню кількість карбонату кальцію, щоб зробити їх рентгеноконтрастними. При холецистектомії вони мають світло-жовто-коричневий колір. Зазвичай це поодинокі великі камені і з’являються лише в жовчному міхурі.

Класично фактори ризику цього типу літіазу класифікуються як такі 4F:

  • жінки - частота у жінок в 2 рази вища
  • плід - ожиріння
  • фертильний - естрогенне навантаження фертильного періоду
  • сорокарічний вік старше 40 років

Вони містять менше 30% холестерину. Вони поширені рентгеноконтрастний (що складається з білірубіну та солей кальцію - карбонату кальцію, фосфату кальцію) і мають зеленувато-коричневий або чорнуватий колір. Зазвичай це невеликі, множинні камені. Чорні пігментні камені зазвичай виявляються в "стерильному" жовчному міхурі і зустрічаються у пацієнтів з циротичними або хронічними гемолітичними порушеннями, тоді як коричневі виникають в контексті інтра- або позапечінкової інфекції жовчних проток (холангіт), як холецистектомічний холедохальний літіаз та в пацієнти зі склерозуючим холангітом.

Змішані камені мають 30-70% холестерину, решта - карбонат кальцію, фосфати та жовчні пігменти.