Камені в жовчному міхурі та ГЕРХ Новини з рекомендацій SpringerLink

Цього року очікується оновлена ​​версія настанови S3 з 2008 року щодо діагностики та лікування жовчнокам’яної хвороби. Останні рекомендації щодо гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) вже опубліковані.

Рекомендація щодо профілактики каменів у жовчному міхурі

Вперше рекомендація щодо профілактики холестеринових каменів у жовчному міхурі та жовчовивідних симптомів викладена в керівництві S3: Регулярні фізичні навантаження та харчування на основі потреб, щоб підтримувати вагу тіла якомога нормальніше, як проф. Френк Ламмерт з університетської лікарні Саар пояснив, як запобігти цьому.

Також видаляють безсимптомні камені жовчних проток

З метою профілактики ускладнень при гострому холециститі лапароскопічну холецистектомію слід робити рано, протягом 24 годин після госпіталізації.

Хоча симптоматичні камені в жовчних протоках завжди потребували лікування, рекомендації щодо безсимптомних каменів у жовчних протоках цього не передбачали: з одного боку, було надто мало даних про природний перебіг безсимптомних каменів у жовчних протоках, з іншого боку було відомо, що більше 20% каменів відпадає мимовільно і менше 50 % стають симптоматичними.

Ретроспективний аналіз шведського реєстру GallRisk з 3828 пацієнтами тепер виявив нові дані: відповідно до цього, рівень ускладнень (коліки, холангіт, панкреатит) у пацієнтів, у яких безсимптомні камені жовчних проток не видаляються, становить 25%, але лише 13% після хірургічного видалення % Подібні цифри були знайдені, коли малі (

камені

Повторна блювота при ГЕРХ є тривожним симптомом і її слід уточнити за допомогою ЕГД.

Одночасний холедохо- та холецистолітіаз

Якщо жовчний міхур і жовчні протоки уражені каменями одночасно, терапію слід розділити: Після успішної ендоскопічної або черезшкірної реабілітації жовчних проток протягом 72 годин слід провести холецистектомію, якщо це можливо. Це знижує показники жовчних кольок та гострого холециститу до 0, тоді як вони значно зростають через шість-вісім тижнів з подальшою холецистектомією.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Все-таки висновок проф. Герберт Куп з Берліна щодо оновлених рекомендацій s2k щодо ГЕРХ, анамнез є найважливішим діагностичним компонентом рефлюксної хвороби.Таким чином, комплексну діагностику не обов’язково потрібно проводити у дорослих, якщо вони страждають типовими симптомами рефлюксу: Якщо передбачається ГЕРХ, а таких немає Якщо виникають симптоми тривоги, може бути проведена емпірична терапія інгібіторами протонної помпи (ІПП). Якщо, з іншого боку, спостерігаються такі тривожні симптоми, як дисфагія, одинофагія, періодична блювота, (мимовільна) втрата ваги, анемія, ознаки крововтрати або маси крові з боку шлунково-кишкового тракту, слід провести езофаго-гастро-дуоденоскопію (ЕГД).

Якщо симптоми рефлюксу не реагують на емпіричну терапію ІПП, для уточнення бажано використовувати 24-годинну рН-метрію-MII (багатоканальне вимірювання інтралюмінального імпедансу). На практиці, за словами Купа, це велика перешкода, оскільки метод доступний лише обмежено у випадку потенційно великої кількості пацієнтів.

література

Меллер М та співавт. Природний курс проти втручання в очищення каменів загальних жовчних проток: дані шведського реєстру хірургічних втручань на жовчнокам’яній хворобі та ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (GallRiks). JAMA Surg 2014; 149 (10): 1008-1013; Вісцеральна медицина 2015, 16–19. Вересень 2015 р. У Лейпцигу, сесія: Настанови DGVS - Що нового?