Кардіологічна групова практика Доктор

Показане утворення нальоту ще не кальциноване.
Це означає:

1. Утворення зубного нальоту не було дуже довго
Жирові відкладення ще не настільки старі, щоб мали місце відповідні відкладення кальцію. На жаль, точний вік таких знахідок визначити неможливо.

1. Необхідна сувора профілактика та подальші спостереження
Формування нальоту точно вимірюється. Такий "маркерний наліт" ідеально підходить для оцінки прогресування та успіху терапії. Потрібна сувора терапія факторів ризику.

Поточний фільм демонструє концентричне жирове вузьке місце в області головної артерії.

Нальодні маси, що циркулярно осідають на стінці судини головної артерії, призводять до того, що в судині можна виявити лише центральний отвір шириною 2 мм. Потік крові в кольоровому доплерографії прискорюється.

Подальша процедура залежить від симптомів та прогресування висновків. Потрібна своєчасна операція.

Коротке звуження внаслідок кругового утворення жирового нальоту

Циркулярне, переважно утворення жирового нальоту

Великі жирові відкладення призводять до значного звуження артерії та зменшення кровотоку.

Для подальшої процедури вирішальним є:

1. Поява таких клінічних проблем, як порушення зору, порушення свідомості, рухові розлади
Такі клінічні ознаки є попереджувальними ознаками, до яких слід ставитися серйозно. Якщо це так, слід розглянути операцію або розширення.

1. Прогресування утворення нальоту і повільне закриття судини
У цьому випадку, швидше за все, буде прийнято рішення про операцію, щоб уникнути повного закриття з відповідними ускладненнями, такими як інсульт.

Поточний фільм демонструє наліт у внутрішній головній артерії, який демонструє сльозу: Частина нальоту в так званому плечі була винесена кров’ю і перенесена в черепно-мозкову артерію. Край відриву добре видно з виступом і поглибленням.

Такі сльози часто зустрічаються в жирових бляшках: утворення турбулентності на плечі бляшки призводить до запалення на поверхні бляшки через сили зсуву кровотоку і, зрештою, до руйнування матеріалу нальоту.

Такі процеси призводять до невеликих закупорок в малих мозкових артеріях, спричинених цими відірваними дрібними згустками крові та, клінічно, інсультами.

Жировий сонний наліт з частиною змивається та емболізацією в головних артеріях

Відірвання та промивання (емболізація) матеріалу нальоту в мозкові артерії

Плоский жировий наліт може спричинити проблеми без його звуження.

Жирові нальоти - на відміну від кальцифікованих - часто нестійкі, їх частини змиваються з наслідком інсультів, а ефективність мозку знижується.

Для подальшої процедури вирішальним є:

1. Оптимальна терапія для всіх факторів ризику
Як правило, чим більше факторів ризику, тим послідовніше слід розглядати індивідуальний фактор ризику. Тут основна увага приділяється відмові від куріння, зменшенню жиру за допомогою дієти та статинів, контролю діабету, контролю ваги, ЛФК.

На жаль, на спадкову схильність до судинних захворювань вплинути не можна, але надзвичайно важливо знати історію захворювання. Багато хто в їх генах!

1. Послідовний контроль результатів
Контроль може - за допомогою ультразвуку абсолютно безпечно і без побічних ефектів - розпізнавати ситуації пролапсу та своєчасно їх лікувати. Інтервали між контролями залежать від тяжкості та прогресування висновків.

Поточний фільм демонструє розрив нальоту в області очного яблука (точка розгалуження) лівої черепної артерії у пацієнта віком 35 років з раптовим запамороченням та порушеннями зору.

Потік крові (показаний кольором) в області сонного нальоту. Морфологія зубного нальоту та кровотік порівнюються протягом 1 1/2 року: вгорі зображені 4/2013, внизу 12/124.

Наліт став значно більш рівним у процесі, плаваючий внутрішній шкірний клапоть вже не виявляється під час другого обстеження

Фільм показує кровотік над розбитим нальотом: турбулентність (синя) у верхньому лівому куті кровотоку добре видно, це являє собою постійний стимул і призводить до нестабільного стану нальоту.

Плаваючу мембрану найкраще видно внизу ліворуч. Стан через 1 1/2 року показано праворуч унизу; наліт значно рівніший, ніж на інших зображеннях.

Поточний фільм демонструє розрив нальоту в області земної кулі (точка розгалуження) лівої черепно-мозкової артерії у пацієнта віком 35 років із раптовим запамороченням та порушеннями зору.

Спочатку нешкідлива на вигляд рівна поверхня без будь-якого відповідного звуження судини небезпечна через відшарований клапоть внутрішньої оболонки судини.

Очевидно, матеріал нальоту замінено. Оголена ковдра нальоту та плаваюча ганчірка незахищені. Згустки крові тут можуть легко утворитися і через короткий час повернутися назад в судини голови.

Поламаний жировий сонний наліт

Вільні плаваючі залишки внутрішньої шкіри після сегмента нальоту, який помер

Бляшки, спочатку у вигляді жирових відкладень, часто нестійкі: ситуація може різко погіршитися, оскільки бляшки розриваються, а тромботичний та жировий матеріал вимивається в кров голови. Результатом є місцевий розлад кровообігу у вигляді інсульту. Результатом часто є неврологічні симптоми.

У цьому випадку 35-річна жінка прийшла на огляд з раптовим запамороченням. Збільшували лише жири, інакше жодного фактора ризику виявити не вдалося.

Для подальшої процедури вирішальним є:

1. Стабілізація утворення нальоту
Статини зазвичай призначають для профілактики та лікування запалення у верхніх шарах бляшок, через які покривна шкіра розривається. Вони в основному використовуються як зменшувачі жиру. Але їх справжнє значення полягає в їх протизапальній та стабілізуючі наліт ефектах.

1. Уникнення тромбових відкладень
Як правило, АСК (ацетилсаліцилова кислота) призначається для запобігання відкладенню тромбів на зламаних бляшках. Це запобігає злипанню тромбоцитів (тромбоцитів). Таким чином, малим тромбам не дозволяється швидко розвиватися або розчинятися.

Поточний фільм демонструє вузьке місце в головній артерії.

В основному кальцинований налітний матеріал представлений у вигляді кулястої маси. Там потік крові в точці розгалуження подаючої головної артерії (загальної сонної артерії) до внутрішнього мозку забезпечується, а зовнішня артерія сильно обмежена (стеноз сонної артерії).

Необхідно розширення за допомогою хірургічного пілінгу або розширення за допомогою катетера із введенням дротяної опори (стента).

Вузьке місце на короткій відстані через переважно кальциноване утворення нальоту

Переважно кальциноване утворення нальоту

Наведене тут вузьке місце спричинене кульоподібними, переважно кальцинованими масами нальоту.

Частково лопнув, виразковий матеріал, а також роздуті кальцієві маси виглядають нестійкими і містять високий ризик емболізації при ударах. В стенозі, схожому на конюшину, беруть участь як внутрішні, так і зовнішні сонні судини.

Слід розглянути можливість негайного хірургічного втручання.

Поточний фільм демонструє ексцентричне вузьке місце в області артерії голови.

Змішаний кальцинований і жировий наліт зображений на одній стороні стінки судини і звужує судину.

Потік крові все ще достатній. Необхідний пильний контроль та сувора терапія ризику.

Коротке ексцентричне звуження через переважно змішане, злегка кальциноване утворення нальоту

Ексцентрична та змішана жирова/кальцинована звуження

Звуження зумовлене односторонніми бляшками стінок і тромботичними відкладеннями. На перший план висуваються суворі контрольні заходи та терапія ризику.

Нинішній фільм демонструє високоякісний стеноз короткого сегмента лівої внутрішньої черепної артерії з правого боку. Ширина річки 1,3 мм.

Довгий субтотальний стеноз показаний зліва. Ширина потоку тут становить 0,5 мм, артерію можна простежити в голові. Таким чином, відбувається функціональне закриття судини.

У такому випадку хірургічне розширення артерії зазвичай не приносить користі зацікавленій людині. Повні оклюзії також не лікуватимуть хірургічним шляхом, оскільки покращення симптомів не очікується.

Послідовний сонний стеноз:
Функціональне закриття у випадку високого ступеня з подальшим тривалим субтотальним сонним стенозом

Послідовний сонний стеноз:
Короткий високий ступінь з подальшим тривалим субтотальним стенозом

На знімку та плівці зліва показано різке виявлення в лівій черепно-мозковій артерії у пацієнта віком 85 років без будь-яких клінічних симптомів: запаморочення, порушення свідомості, порушення зору чи інших неврологічних дефіцитів не спостерігалося. Висновки реєструються як частина судинного скринінгу у разі відомого коронарного інфаркту міокарда після інфаркту міокарда.

Фільм демонструє прикордонну знахідку для оклюзії артерії: Дві повноцінні послідовні перетяжки лівих внутрішніх головних артерій діють як оклюзія на кровотік в головній судині. Втручання тут більше не вказується. Навпаки: у випадку хірургічного втручання з відшаруванням довгих утворень нальоту, частинки жиру або вапна можуть розпушитись і продовжувати вимиватися в крові. Це може призвести до інсульту.

У цьому випадку колартералізація в області голови настільки добре розвинена, що інші головні судини повністю захопили запас, і ця артерія більше не потрібна для черепного кровотоку.

Звуження в ділянці головної артерії часто можна розширити за допомогою балона та стабілізованої дротяної опори ("стента").

За допомогою цієї процедури можна уникнути операції, якщо результати дозволяють це, а розширення є перспективним і можливим з низьким ризиком.

Фільм розкриває дрібні дроти коси ("підкоси"), які утримують посудину відкритою та у формі.

Розширення стенозу сонної артерії та постачання стента замість хірургічного втручання

Розширення стенозу сонної артерії

Операції та анестезії часто можна уникнути шляхом розширення з імплантацією судинної опори (стента).

Фільм показує хороший результат після такого підходу.