Кардіологія та кардіохірургія вимагають тісної співпраці
Кардіологія та кардіохірургія повинні працювати разом. Тісна та добра співпраця між кардіохірургами та кардіологами набуває дедалі більшого значення.
Майбутнє належить "Серцевій команді" з кардіології та кардіохірургії. У таких багатопрофесійних бригадах кардіологи та кардіохірурги - за необхідності разом з іншими медичними спеціальностями - приймають відповідні терапевтичні рішення для кардіологічних пацієнтів. Наприклад, коли мова заходить про те, чи повинен пацієнт проходити серцеву хірургію або інтервенційне кардіологічне лікування.
Простіше кажучи, головною відмінністю цих двох підходів є доступ. У той час як кардіохірурги працюють відкрито, тобто з відкритою грудною кліткою та за допомогою апарату серце-легені, інтервенційні кардіологи м’яко підходять до серця за допомогою серцевого катетера, як правило, через кровоносні судини.
При цьому межі стають дещо розмитими. З одного боку, малоінвазивні методи все частіше застосовуються в кардіохірургії. З іншого боку, існують також катетерні втручання, при яких серцевий м’яз повинен бути пробитий, так би мовити.
Кардіологія зі стентом або кардіохірургія з байпасом?
Кардіологія та кардіохірургія пропонують різні підходи до вирішення численних проблем. Наприклад, у випадку блокування коронарних артерій. Вони лікуються за допомогою інтервенційної кардіології за допомогою стента, який за допомогою серцевих катетерів привозять до місця призначення через кровоносні судини і всувають у розширену раніше коронарну артерію.
Кардіохірургія вирішує проблему шунтування. Закрита посудина моститься шматочком вени, попередньо вийнятим з ноги (венозний судно).
Обидва методи мають свої особливості, переваги та недоліки. Такі випадки обговорюються в Сердечній групі та вибирають рішення, яке найкраще підходить для кожного пацієнта.
Типовими кандидатами на операцію шунтування є, наприклад, пацієнти з множинними оклюзіями судин (мультисудинна хвороба), для яких в якості альтернативи потрібно було б встановити кілька стентів для забезпечення адекватного кровопостачання серцевого м’яза.
Дослідження також показали, що діабетикам із серцевими захворюваннями корисніше від шунтування, ніж від стентування. На відміну від цього, стент є кращим для всіх неускладнених пацієнтів, оскільки його імплантація набагато менш напружена, ніж операція на серці.
Хірургічний клапоть або TAVI?
Ще одним контактом між інтервенційною кардіологією та кардіохірургією є імплантація штучних клапанів серця, особливо аортального клапана. Вже кілька років транскатетерна імплантація аортального клапана (TAVI) пропонує все більш популярну альтернативу хірургічній заміні клапана.
В даний час TAVI є усталеною процедурою лікування стенозу аортального клапана у пацієнтів, які не піддаються операції та у пацієнтів з дуже високим хірургічним ризиком. Згідно з поточними даними німецького реєстру (AQUA), TAVI має нижчий ризик смертності, ніж звичайна хірургія, навіть у пацієнтів із середнім ризиком. Однак чи можна взагалі рекомендувати TAVI для пацієнтів із середнім ризиком, ще не підтверджено великими рандомізованими дослідженнями.
Тут також не повинно бути змагань між дисциплінами. Швидше, правильне рішення для окремого пацієнта має бути знайдене в Сердечній команді.
Тут застосовується емпіричне правило. Літні та хворі пацієнти частіше отримують TAVI, оскільки вони хочуть врятувати їх від операції на відкритому серці. Молодші, здорові пацієнти частіше отримують хірургічний клапан, оскільки вони можуть очікувати тривалої тривалості життя. А довгострокові дані про TAVI все ще відсутні.
Австрійський реєстр ударних жилетів: для кожного другого не потрібно імплантувати дефібрилятор
Дані австрійського реєстру мають велике значення для повсякденної клінічної практики Ударний жилет (Носимий кардіовертерний дефібрилятор - WCD). Це дефібрилятор, який надягають у жилет і у разі небезпечних для життя серцевих аритмій відновлює фізіологічний серцевий ритм за допомогою ураження електричним струмом. Цей пристрій підходить для пацієнтів, які не впевнені, чи буде їм довго потрібен імплантований дефібрилятор (ІКД).
Дані реєстру показують, що ударний жилет WCD безпечний. І що близько половини пацієнтів не потребували імплантації МКБ. Серце відновлювалось у переважній більшості випадків, особливо у хворих на міокардит.
Гострий реєстр PCI: Дайте коагулянти крові якомога раніше перед серцевим нападом
Результати Австрійського гострого реєстру PCI, в якому реєструються пацієнти, які отримували серцевий катетер через серцевий напад, також важливі для клінічної практики.
Дослідницька група запитала, чи варто виплачувати їх якомога раніше перед процедурою, навіть у часи нових, більш ефективних інгібіторів згортання крові Інгібітори рецепторів P2Y12. Відповідь була так. Як і у випадку із старшим клопідогрелем, раннє вживання нових речовин зменшило лікарняну смертність.
Odeneg T, Ebner C, Mörtl D, Keller H, Dirninger A, Stix G, Föger B, Grimm G, Steinwender C, Gebetsberger F, Stühlinger M, Mastnak B, Haider C, Manninger M, Scherr D. Пацієнти з кардіовертером-дефібрилятором, який можна носити за програмою підготовки медсестер: результати австрійського реєстру WCD. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019 січня; 18 (1): 75-83. doi: 10.1177/1474515118790365. Epub 2018 1 серпня.