Кардіостимулятор - показання, ризики, типи - Кабінет кардіологів Deva Dr.

Імплантат кардіостимулятор (кардіостимулятор) або кардіостимуляція застосовується для лікування брадиаритмій та симптомів непритомності. Брадиаритмія - це будь-яке порушення ритму або провідності серця, яке призводить до низького пульсу. Клінічно брадиаритмія може проявлятися симптоми такі як: запаморочення, зниження толерантності до фізичних вправ, сильна втома, синкопе.

Непритомність являє собою тимчасову, короткочасну втрату свідомості внаслідок серцевих, судинних, неврологічних причин. Не існує ефективного медикаментозного лікування брадиаритмій або синкопів серцево-судинних причин, єдиним ефективним терапевтичним рішенням є імплантація кардіостимулятора.

Кардіостимулятор - показання до імплантації

Абсолютні показання до імплантації кардіостимулятора включають наступні патології: дисфункція синусового вузла, повна атріовентрикулярна блокада, симптоматична синусова брадикардія, дисфункція синусового вузла, що супроводжується фібриляцією передсердь, хронотропна некомпетентність, синдром тривалого інтервалу QT, синокаротидна гіперрефлексія. Є також відносні показання до кардіостимуляції, а також оновлені рекомендації, що рекомендують різні класи показань залежно від патології серця. Важливо, однак, зазначити, що вказівки щодо імплантації кардіостимулятора повинні робити лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням чинних рекомендацій, а також симптомів пацієнта та наявності інших додаткових патологій. Протипоказання для імплантації кардіостимулятора мати пацієнтів з бактеріальною інфекцією, розташованою в місці імплантації, або системною бактеріальною інфекцією, порушеннями згортання крові або ефективним антикоагулянтним лікуванням (відносне протипоказання - лікування антикоагулянтами буде припинено на період, необхідний для імплантації).

Компоненти кардіостимулятора

Кардіостимулятор являє собою мініатюризовану батарею, яка імплантується в підшкірну кишеню, як правило, нижче лівої ключиці, і яка передає електричні імпульси в серце через один або кілька зондів стимуляції. Кардіостимулятор має такі компоненти:

генератор імпульсів - містить електронні схеми з активацією стимуляції та зондування. Залежно від випадку вони можуть виявити серцевий ритм і модулювати стимулюючу активність.
акумулятор - зазвичай із тривалістю життя від 7 до 12 років.
зонди - проводити електричний струм від генератора імпульсів до електрода на кінчику зонда, який є внутрішньосерцевим, а потім до міокарда передсердя або шлуночка, викликаючи скорочення. Зонди можуть бути біполярними, коли обидва електроди знаходяться на шляху зонда на невеликій відстані один від одного, або уніполярними, коли один з електродів знаходиться у верхній частині зонда, а інший представлений коробкою генератора імпульсів.

Кодування імені кодера

Кардіостимулятори кодуються буквами, кожна буква має певне значення:

перша буква показує серцеву порожнину, в якій виконується стимуляція, і може бути V для шлуночка, A для передсердя або D (подвійна) для обох порожнин.
друга буква показує порожнину, в якій здійснюється зондування, функцію, за допомогою якої стимулятор виявляє спонтанну діяльність серця. Наприклад, буква V означає шлуночкове зондування.
третя буква являє собою режим відповіді кардіостимулятора завдяки виявленню внутрішньої серцевої діяльності, наприклад I для гальмування або T для спрацьовування
четверта буква показує, чи має стимулятор можливість адаптувати свою частоту відповідно до фізичної активності пацієнта. Використовуйте букву R (з відповіді швидкості).
п'ята буква може визначати антитахікардічну активність кардіостимулятора, якщо ця функція існує.

Наприклад, кардіостимулятор із рейтингом VVIR виконує наступні функції: він виявляє шлуночкову активність серця, виконує стимуляцію в шлуночку, гальмується спонтанною активністю шлуночка і виконує функцію адаптації частоти серцевих скорочень до напруги.

Кардіостимулятори можуть бути тимчасовими (в екстрених ситуаціях - гостра брадикардія з безпечними шансами на ремісію або в періоді очікування до досягнення остаточної кардіостимуляції) або постійними, імплантованими. У разі тимчасового стимулятора зонд для стимуляції імплантується внутрішньосерцево шляхом судинної пункції (зазвичай яремної вени), а стимуляторна батарея зовнішня, прикріплена до зондів; його потрібно тримати близько до тіла пацієнта і мобілізувати якомога менше.

Хірургія - процедура імплантації кардіостимулятора

Види кардіостимулятора

Вибір типу кардіостимулятора продиктований патологією, для якої був зроблений імплантат. Більшість кардіостимуляторів є одно- або двокамерними (з одним або 2 зондами), але існують також трикамерні стимулятори, що використовуються в терапії серцевої ресинхронізації. Найчастіше використовуються типи кардіостимуляторів:

Електрокардіостимулятори мають можливість програмування та перевірки (перевірки) за допомогою конкретних планувальників кожного виробника. Вони дозволяють змінити режим стимуляції та виявлення, змінити параметри стимулятора, допитати час життя (термін дії батареї). Якщо допит кардіостимулятора вказує на вичерпану тривалість життя, для заміни батареї потрібно нове втручання (зазвичай тримають зонд або кардіостимулятори, розміщені внутрішньосерцево, і замінюють лише стимуляторну батарею в підшкірній кишені).

Життя з кардіостимулятором

Пацієнт, що носить кардіостимулятор, повинен враховувати деякі правила медичної поведінки, але також пов'язані з повсякденною діяльністю, щоб забезпечити належне функціонування кардіостимулятора:

Пацієнти з кардіостимуляторами мають протипоказання до проведення рентгенологічного дослідження, яке називається ядерно-магнітний резонанс (ЯМР). Однак це протипоказання не є абсолютним, і як і у випадку з будь-якою іншою медичною процедурою, слід враховувати співвідношення ризик-користь. З 2011 року існують імплантовані пристрої для кардіостимуляції, що дозволяють безпечно проводити це дослідження - безпечні кардіостимулятори, що забезпечують МРТ.

Ускладнення постійної кардіостимуляції можуть бути пов’язані з:

Важливо зазначити, що пацієнти з кардіостимуляторами не мають протипоказань для проведення серцево-легеневої реанімації або маневрів серцевої дефібриляції.