Карієс зубів - біологія

Карієс зубів (від лат карієс 'Гнилість', 'гниття'; також Карієс або Карієс; медичний Карієс зубний ) - це захворювання твердих тканин зубів, емалі зубів та дентину.

Етапи

Стадії карієсу варіюються від початкового карієсу до карієсу дентину до Карієс проникає.

Як попередник карієсу (Початковий карієс) спершу утворюється декальцифікація. Це макроскопічно як білі плями (англ біла пляма, лат. macula alba ) впізнаваний. Через зберігання кольорових пігментів з їжею ці плями часто стають темними (лат. macula fusca ).

Карієс, який обмежений лише емаллю, не обов’язково лікувати в кожному випадку. Поки шар емалі лише атакується, але все ще залишається цілим, ураження може бути ремінералізоване за допомогою відповідних заходів фторування та зміни дієти (після рекомендацій щодо харчування), іони гідроксиду в апатиті замінюються фтором з утворенням фторапатиту.

Якщо карієс знаходиться на ранній стадії, тобто H. поки тільки емаль (Поверхневий карієс) уражений, не ремінералізований, він проникає в дентин (дентин). Вже це Карієс дентину (Карієс медіа) може призвести до зубного болю.

Оскільки дентин набагато м’якший, ніж емаль зуба, карієс поширюється нижче межі емаль-дентин. Підрита таким чином зубна емаль по краях каріозного дефекту проривається через певний час при жуванні. Карієс часто помічають вперше, хоча він існує вже давно.

A Карієс профунди (глибокий карієс зубів) - це коли ураження карієсу проникло настільки, що було зруйновано більше двох третин шару дентину в напрямку пульпи (пульпи).

В Карієс проникає (проникаючий карієс зуба) дефект дійшов до пульпи (в народі: «зубний нерв») через дентин, створюючи зв’язок між ротовою порожниною та порожниною пульпи (порожниною, в якій розташована пульпа).

Виникнення

У Німеччині лише близько одного відсотка дорослих без карієсу, тому вони мають здорові від природи зуби. Четверте німецьке дослідження здоров’я порожнини рота (DMS IV; 2010) [1] показав, що 70,1% дітей (12 років) і 46,1% підлітків (15 років) мають зуби без досвіду карієсу.

причини

Існує кілька теорій про те, як розвивається карієс. На сьогоднішній день загальновизнаною є теорія хіміопаразитів згідно з Віллоубі Д. Міллером (1890) [2]. Відповідно до цього, через декілька патогенних факторів, тверда тканина зуба руйнується в кілька етапів.

Карієс - це модифіковане вуглеводами інфекційне захворювання, тому спершу каріогенні стрептококи потрібно перенести в рот.

Ротова порожнина ненародженої дитини спочатку стерильна; перший контакт з вагінальними та каловими мікроорганізмами відбувається при народженні. Природна бактеріальна флора, подібна до флори дорослих, розвивається протягом короткого часу. Каріогенні патогени передаються через контакт слини, наприклад, під час поцілунків, спільного використання посуду, кашлю тощо. Найважливіший каріогенний мікроб, Streptococcus mutans, можна виявити лише після прориву молочних зубів. Найчастіше передача відбувається через соску з пляшки з молоком між матір’ю та дитиною (початкові витрати, перевірка температури молока). Таким чином, карієс заразний (інфекційне захворювання).

У людини з’являється карієс, коли п’ять основних факторів працюють разом:

  • Фактори, що приймають (зуби, якість мінералів, фактори слини, поведінка)
  • Наліт
  • каріогенні бактерії
  • вуглеводи з низькою молекулярною масою (особливо в цукрі та цукристій їжі)
  • достатньо часу

На додаток до цих основних факторів існують різні вторинні фактори: положення зуба, вади розвитку зуба, потік та склад слини, генетичні фактори, склад раціону та багато інших.

У нальоті осідають лактобактерії та різні види стрептококів. Видатний Streptococcus mutans. Ці мікроорганізми виробляють органічні кислоти з вуглеводів з низькою молекулярною масою, які атакують зуб, вимиваючи мінерали, присутні в речовині твердого зуба. Цукор з їжі розщеплюється на молочну кислоту. Потім продовжують розмножуватися лише мікроорганізми, які контролюють цей метаболічний процес (ацидогенні мікроорганізми) і можуть вижити в сильнокислому середовищі (кислотні мікроорганізми). Зубний наліт від людей, які споживають багато, а часто і цукру, має іншу мікробіоту.

Достатні перерви між прийомами їжі (або вживання солодких напоїв), під час яких слина може нейтралізувати кислоти та ремінералізувати пошкоджену зубну речовину, мають велике значення для здоров’я зубів. Тож має значення не стільки кількість споживаного цукру, скільки передусім частота та тривалість споживання цукру. Доза солодкого безалкогольного напою, розподілена протягом дня, значно збільшує ризик карієсу, оскільки позбавляє зубну емаль фаз регенерації.

Карієс після променевої терапії

З метою зменшення ризику променевого карієсу перед початком променевої терапії слід провести повне оновлення зубного ряду. Крім того, на цьому етапі вже слід вдосконалювати стоматологічну допомогу та готовність пацієнта співпрацювати завдяки широким та повторним інструкціям з гігієни порожнини рота. Але лише заходи гігієни порожнини рота не можуть запобігти появі радіаційного карієсу. Замінники слини також слід розглядати як цінний додатковий агент, але не мають профілактичного ефекту від карієсу. Навпаки, вони можуть навіть пошкодити структуру твердого зуба, оскільки деякі з них мають низьке значення рН і, отже, мають ерозійний ефект. Тому регулярне місцеве фторування під час та після опромінення є ключовою додатковою терапією для пацієнтів, опромінених головою та шиєю.

  • DGZMK (Німецьке товариство стоматології, оральної та щелепно-лицьової медицини) та DEGRO (Німецьке товариство променевої онкології, медичної фізики та променевої біології): Спільна рекомендація щодо стоматологічної допомоги пацієнтам з опухолевим терапевтичним опроміненням голови та шиї (2002)
  • Handtmann S, Mühlbradt L, Hoffmann J, Reinert S. Профілактика та терапія - пов'язані з радіацією побічні ефекти I: Пошкодження речовини твердого зуба. ZBW (2005) 42-47
  • Тривимірна модель з різними ситуаціями карієсу http://www.zahngesundheit-aktuell.de

Наслідки та ускладнення

Наслідками карієсу зубів є запалення пульпи, верхівковий періодонтит (запалення зубоутримуючого апарату на кінчику кореня), абсцеси та остеомієліт, які в крайньому випадку можуть призвести навіть до смерті.

Якщо карієс знову утворюється на ділянках, які вже були оброблені (заповнені), говорять про рецидив карієсу або вторинному карієсі.

Вторинний карієс - це каріозне захворювання, спричинене будь-якими відновлювальними заходами, наприклад, на виступаючій, неполірованій або пошкодженій пломбі або краю коронки.

профілактика

порожнини рота

Найкращий спосіб запобігти карієсу - це обмежити споживання цукру. Це запобігає зміні флори порожнини рота в напрямку каріогенного нальоту. Американська стоматологічна асоціація [3] та Європейська дитяча стоматологічна академія [4] рекомендують обмежувати споживання солодких напоїв і не давати немовлятам та маленьким дітям цукристі рідини, щоб допомогти їм заснути. Існують також докази того, що нерафінований цілісний тростинний цукор менш каріозний. [5]

Профілактика фтором розглядається як хороший спосіб запобігання карієсу. Фтор сприяє ремінералізації, зміцнює верхній шар емалі та пригнічує ріст бактерій. У минулому фторування питної води обговорювалось як запобіжний захід для цілих груп населення. Однак через різні звички є побоювання щодо можливого передозування та побічних ефектів. Також використовується додавання фторидів до кухонної солі.

Крім того, ретельне видалення нальоту може запобігти демінералізації. Це не слід робити незабаром після їжі, оскільки емаль вже розпушена, і її можна легше видалити очищенням. Хіміотерапевтичні засоби, такі як фтор та хлоргексидин, можуть бути використані як допоміжні засоби. Крім того, заміна цукру на ксиліт (також його називають ксилітом), герметизація тріщин, регулярні огляди зубів і звичайно регулярне чищення зубів - хороші варіанти захисту від карієсу. Єдиний спосіб надійного видалення нальоту - це чищення зубів зубною щіткою, а в міжзубних проміжках - зубною ниткою або, у випадку більших проміжків між зубами, міжзубною щіткою. Полоскання рота, включаючи хлоргексидиндиглюконат, можуть затримати утворення нового нальоту, але не запобігти цьому.

Зокрема, у Фінляндії використання ксиліту систематично досліджується з 1970-х років. Було показано, що ксиліт не тільки ефективно пригнічує утворення карієсу, але також може призвести до ремінералізації уражених ділянок зуба. Антикаріогенний ефект пояснюється тим, що каріогенний Streptococcus mutans ксиліт не може метаболізуватися і, отже, гинути. Крім того, їм також не дозволяється прилипати до зубної поверхні як бактерії нальоту. У фінських дослідженнях кількість ксиліту між 5-10 грамами на день у кілька порцій було визнано оптимальним. Це можна зробити за допомогою жувальної гумки або пастилок. Крім того, ксиліт стимулює вироблення слини і сприяє утворенню в ротовій порожнині комплексів з кальцієм і білками слини, що призводить до ремінералізації структури зуба.

Поліфеноли з червоного винограду пригнічують тип бактерій Streptococcus mutans, що сприяє накопиченню на зубах нальоту та так званих біоплівки. Поліфеноли своїм бактерицидним ефектом пригнічують шкідливу дію бактерій, а отже, також мають профілактичну дію проти карієсу та карієсу зубів. [6]

Зовсім новий підхід до профілактики карієсу - це ефективне управління бактеріями, яке базується на титрі бактерій (концентрації) в слині, пристосовується до цього та забезпечує постійну концентрацію бактерій у роті на рівні фізіологічно чутливої ​​концентрації. Для цього в рот поміщають відкладення антибактеріального агента, які покриваються речовиною (лецитином), необхідною для ділення клітин бактерій. Бактерії, які потрапляють у фазу поділу клітин, використовують лецитин у складі активних інгредієнтів, щоб створити нову оболонку клітини (прикордонний шар клітини). Вивільняються антибактеріальні інгредієнти складів активних інгредієнтів, запобігається поділ бактеріальних клітин і встановлюється постійний рівень кількості мікробів у роті. [7]

Ще однією новою розробкою є використання спеціальних молочнокислих бактерій, наприклад, як основного компонента зубної пасти: Lactobacillus paracasei проти збудників карієсу. [8] Вони здатні конкретно ідентифікувати карієсні бактерії, прикріпитись до них, а потім легко їх видалити.

Рекомендується двічі на рік ходити до стоматолога, щоб перевірити стан зубів. При необхідності слід видалити наліт і зубний камінь. Комплексна профілактика досягається завдяки професійному чищенню зубів (PZR). Деякі стоматологи також пропонують фторування поверхні зуба як профілактичний засіб. Зубний біль часто приходить занадто пізно як попереджувальний знак.

Через широке використання фторидів зараз спостерігається явище "прихованого карієсу". Невеликі порожнини в тріщинах або міжзубних проміжках поширюються до дентину, не завдаючи значного пошкодження шару емалі. Як результат, побіжне обстеження створює враження здорового зубного ряду. В даний час рентген є більш надійним методом діагностики.

Новий метод лікування, інфільтрація карієсу, має на меті зупинити початковий карієс без свердління.

лікування

Зняття накипу ("macula alba“) В якості попередньої стадії карієс може бути ремінералізований за допомогою інтенсивного фторування спеціальними фторидними препаратами і таким чином змушений зникнути.

Пізніші стадії карієсу, пов’язані з порожниною («отвором»), повинні лікуватися по-різному: уражену тверду речовину зуба потрібно очистити, а зуб наповнити пломбувальним матеріалом (наприклад, композитом, амальгамою, золотистою або фарфоровою бейкою).

Якщо зуб важче пошкоджений, можлива коронка, можливо лікування кореневих каналів або видалення зуба. Видалений зуб слід якомога швидше замінити (місток або імплантат), щоб запобігти змінам щелепи або положення зубів.

Спадкова вдача

Є рідкісні спадкові захворювання. Наприклад, amelogenesis imperfecta, вроджений розлад формування емалі зубів, який пов’язаний із підвищеною сприйнятливістю до карієсу.