Карієс зубів та пародонтит як наслідок гормональної дисфункції
Гормони щитовидної залози контролюють утворення і дозрівання клітин і тканин.
Важлива роль у численних фізіологічних процесах
Надмірне або недостатнє вироблення гормонів негативно позначається на здоров’ї зубів та пародонту. І тиротропін (ТТГ), і гормони трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4), що утворюються і зберігаються в щитовидній залозі, відіграють важливу роль у численних фізіологічних процесах нашого організму.
Функціональні розлади щитовидної залози або утворення ТТГ у сенсі гіпер- або гіпотиреозу - це друге за поширеністю захворювання залоз внутрішньої секреції, що призводить до серйозних порушень гомеостазу нашого організму. Гормони щитовидної залози контролюють утворення і дозрівання клітин і тканин, регулюють функції органів і впливають на нашу імунну систему різними способами.
Карієс та пародонтоз як наслідок гормональної недостатності
Показано, що надмірне або недостатнє вироблення цих гормонів негативно впливає на здоров’я зубів та пародонту, тому анамнестична реєстрація виду та ступеня цих захворювань, а також їх лікування необхідна для лікуючого стоматолога.
Найпоширеніші дисфункції щитовидної залози включають аутоімунний тиреоїдит Хашимото, пов’язаний з гіпотиреозом, тиреоїдит де Кервена, що виникає після вірусних інфекцій, та хвороба Грейвса, при якій гіперактивна тканина стимулюється тиреотропними антитілами. Радіойодова терапія, попередні хірургічні втручання на щитовидній залозі та побічні ефекти таких препаратів, як літій або аміодарон, також призводять до гіпофункції.
Гіпотиреоз послаблює пародотальну сполучну тканину
У пацієнтів з гіпертиреозом спостерігається нерегульоване утворення та вивільнення тироксину. На додаток до таких кардинальних симптомів, як високий кров'яний тиск, серцеві проблеми, синусова тахікардія, втрата ваги та тремор, існує також ряд оральних проявів. Сюди входять підвищена схильність до карієсу, нижньощелепного та верхньощелепного остеопорозу, синдроми печіння рота з ксеростомією та позаземельним утворенням та збільшенням тканини щитовидної залози в задньобоковій області мови.
Гіпотиреоз викликаний недостатньою продукцією Т3 та/або Т4 і пов'язаний із уповільненням загального метаболізму. Дитячий гіпотиреоз призводить до кретинізму, якщо його не лікувати. Ця картина із потовщенням губ та макроглосією через накопичення підшкірних мукополісахаридів та важкими порушеннями розвитку зубів рідко зустрічається у західних індустріальних країнах завдяки хорошій медичній допомозі.
Затримка утворення нових кісток
Але навіть дорослі пацієнти з гіпотиреозом затримують формування і дозрівання нових кісток через зниження швидкості базального метаболізму, що, звичайно, також впливає на щелепу. Часто при гіпотиреозі виявляється явно підвищена схильність до важких захворювань пародонту, а також погане загоєння ран після оральних хірургічних втручань.
Причина криється в дисфункції фібробластів сполучної тканини, спричиненій дефіцитом гормону. Крім того, мукополісахариди зберігаються в ясенній тканині, що суттєво обмежує здатність дрібних кровоносних судин скорочуватися. Результатом є посилення ясенних кровотеч і, отже, підвищена схильність ясен до бактеріальної колонізації.
Ендотоксини анаеробної пародонтальної флори, що беруть участь у поєднанні з прозапальними цитокінами, індукованими продуктами їх метаболізму, та ліпополісахаридами сприяють утворенню металопротеїназ. Вони руйнують опорну тканину ясен і призводять до руйнування щелепної кістки через активацію остеокластів.
Надлишок тиротропіну сприяє неадекватним імунним реакціям
Гормони щитовидної залози і ТТГ впливають на імунну систему. ТТГ виробляється не тільки в гіпофізі, але в меншій мірі також лейкоцитами. Тому він функціонує як цитокіноподібна молекула у запальному процесі.
Отже, порушення гормонального балансу призводить до значного збільшення кількості певних інтерлейкінів (IL-1, IL-2, IL-6), TNFα та трансформуючого фактора росту β у сироватці та слині уражених пацієнтів, незалежно від первинного пародонтозного запалення. Крім того, активуються імунні клітини, такі як природні клітини-кілери. Всі ці фактори відіграють центральну роль у хронічному запаленні пародонту. Гормональний дисбаланс посилює ці деструктивні процеси та рухає прогресування пародонтиту.
Особливі вимоги до стоматолога
І ТТГ, і тироксин мають прямий вплив на щелепні кістки. Рецептори TSH, TRα-2 та TRβ-1 знаходяться на хондроцитах та остеобластах. Баланс між фізіологічним ростом і розпадом кісток регулюється функціонуванням взаємодії цих гормонів. Погано скоригована або навіть лише передозувана терапія L-тироксином при гіпотиреозі часто призводить до втрати щільності кісткової тканини і, отже, до вторинного погіршення стану пародонту.
Здоров’я порожнини рота тісно пов’язане зі здоров’ям всього організму. Безпечне та індивідуально адаптоване лікування пацієнтів із порушеннями рівня ТТГ або гормонів щитовидної залози висуває особливі вимоги до стоматолога. Підвищена тенденція до кровотеч, підвищений ризик зараження та погане загоєння ран після стоматологічних операцій роблять їх ризиковими пацієнтами.
Крім того, основне захворювання вимагає лікування, яке є максимально безстресовим з урахуванням ризиків серцево-судинних проблем, пов’язаних із захворюваннями, а також спостереження за лікарськими взаємодіями. Ретельний анамнез та двосторонній зв’язок між стоматологом та ендокринологом допомагають утримати труднощі та ризики з самого початку.