Кашель і с; він s; діяв d; рефлюкс Planete sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Роздратування? Алергія? Астма? Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)? Дуже часто після марного проведення кількох медичних розслідувань у кабінеті гастроентеролога виникає кашель, пов’язаний з гастроезофагеальним рефлюксом. "На відміну від загальноприйнятої думки, кашель не так поширений при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі, оскільки він вражає лише 20% хворих", - говорить д-р Лоран Бочатей, гастроентеролог із Західної леманічної лікарні групи в Ньоні. Але іноді саме завдяки їй ми виявляємо досі не підозрювані відливи ".

Потім поставте діагноз. «Як правило, для підтвердження патології достатньо набору характерних симптомів, не вдаючись до інвазивних обстежень», - пояснює фахівець. Серед цих ознак: кислотний рефлюкс, відрижка рідини, біль у груднині, що виникає протягом двох годин після їжі, дуже рідко натщесерце. Що робити? "За відсутності ознак серйозності, найпоширенішим протоколом є чотиритижневе призначення ліків для зменшення вироблення кислоти в шлунку", - говорить доктор Бочата. Це інгібітори протонної помпи (ІПП), більш відомі за своїми молекулами, езомепразол та омепразол серед інших. Одночасно рекомендуються так звані "гігієнічно-дієтичні" заходи (див. Вставку). Якщо лікування працює, діагноз само собою зрозумілий ». Що стосується решти лікування, "метою є поступове зменшення ліків при збереженні правильних рефлексів щодня", продовжує експерт.

Від 10 до 20% населення

Хороші рефлекси при гастроезофагеальному рефлюксі

Хоча їх рідко буває достатньо для самостійного знищення шлунково-стравохідного рефлюксу, певні гігієнічно-дієтичні заходи можуть полегшити симптоми. Порада доктора Лорана Бочата, гастроентеролога із лікарняної групи West Lemanic, у місті Ньон:

Розташуйте час між закінченням їжі та сном, щоб не лежати із занадто повним животом.
Помістіть подушку під плечі, щоб підняти верхню частину тіла протягом ночі.
Уникайте газованих напоїв.
Обмежте жирну їжу (шоколад, сир тощо) та кислоти (апельсин, лимон тощо).

Обмежте зайву вагу, особливо надлишок жиру в животі, що спричиняє тиск на шлунок вночі.

Однак деякі випадки вимагають зовсім іншого ставлення. Якщо прийом ІПП не дає переконливих результатів, у разі труднощів при ковтанні або неприємних відчуттів при проходженні їжі через стравохід, потрібна ендоскопія та, можливо, рН-імпедансометрія.

Мета першого: спостерігати через камеру, введену ротом, стравохід і шлунок, щоб виявити можливі ураження, викликані кислотним рефлюксом. Що стосується другого, то його принцип полягає у порівнянні симптомів пацієнта в режимі реального часу з коливаннями кислотності стравоходу. Ефективне обстеження, оскільки воно безпосередньо підтверджує або заперечує наявність рефлюксу, але більш обмежувальне. І з поважної причини для цього потрібно, щоб носова трубка спускалася в шлунок і утримувала її протягом доби. Протягом цього часу рН всередині стравоходу постійно вимірюється, тоді як пацієнт повідомляє про кожен епізод кашлю або підвищення кислоти.

"Що стосується 10-20% населення, гастроезофагеальний рефлюкс у більшості випадків лікується відносно добре", - зазначає д-р Бочатай. Але коли такі додаткові розслідування є виправданими, вони мають вирішальне значення ». Він нагадав: "Нелікована гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є однією з основних причин раку стравоходу".

Що стосується витоків рефлюксу, вони різноманітні, але всі пов’язані з поганою оклюзією нижнього стравохідного сфінктера. Під виглядом складного м’язового кільця ця структура блокує підйом їжі або рідини, коли вони потрапляють у шлунок. Але через грижу перерви (рух шлунка вгору в стравохід) або аномалію самого сфінктера, оклюзія може бути неповною.

Хоча вони складніші, ці причини не обов’язково закінчуються хірургічною операцією. "З моменту надходження ІПП хірургічні втручання набагато рідше, ніж у минулому", - каже доктор Бочата. Що цілком позитивно. Не лише тому, що модифікація цього стравохідного сфінктера є складною і делікатною, але й тому, що хірургічне втручання не завжди дає очікувані результати в довгостроковій перспективі ». Ці цифри підтверджують це: 10-30% прооперованих повинні через п'ять років після операції відновити лікування ІПП через рецидив їх симптомів.

Тоді як ІПП, таким чином, є ключовим засобом захисту, тривале використання піддає їх суперечкам через їх можливі побічні ефекти. "Якщо приймати препарат протягом декількох років, головним наслідком, який спостерігається, є незначне збільшення ризику остеопорозу", - пояснює доктор Бочата. Це відносний наслідок, враховуючи значну користь цих препаратів, але, звичайно, це слід враховувати. Ось чому метою завжди є обмеження лікування як з точки зору тривалості, так і з точки зору дозування ".

Дитяча версія, набагато більш нешкідливий рефлюкс

Дуже часто гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у немовлят, як правило, не є серйозною. Проблема: проковтнувшись на короткий час, молоко самостійно піднімається від шлунка до стравоходу. Причина? Сфінктер, який повинен запобігти цьому рефлюксу, ще не зрілий і щільний. У переважній більшості випадків ці відрижки є доброякісними, з часом зникають і покращуються при введенні твердої їжі.

Коли хвилюватися?

"Простий рефлюкс не дає дітям ні найменшого кашлю", - згадує доктор Андрес Паскуаль, головний лікар, відповідальний за педіатричне відділення лікарняної групи West Leman у Ньоні. Але це вимагає медичної допомоги, коли це супроводжується ознаками дискомфорту, поганим набором ваги, струменевою блювотою або якщо дитина стає блідою та відчуває труднощі з диханням під час епізоду ". І нагадати: «Інтенсивний і стійкий рефлюкс може приховати іншу патологію. Тож не соромтеся проконсультуватися у разі сумнівів ".

Порада

Порада доктора Паскуала щодо обмеження рефлюксу:

Переконайтеся, що відрижка зроблена добре після кожного годування або пляшечки.
Якщо потрібно, дайте менші кількості, але більш уважно.
Переконайтеся, що соска не пропускає молоко занадто швидко.
Уникайте тривалого положення в шезлонгу або в максі-косі.
Уникайте пасивного куріння, яке є обтяжуючим фактором рефлюксу.

________

Опубліковано в Quotidien de La Côte 05/06/2019.