Кашель - найпоширеніший симптом при респіраторних захворюваннях; Медичний центр МІКРОМЕДИКА

Опубліковано micromedica 18 липня 2017 р. 18 липня 2017 р

Що таке кашель?

Кашель - це рефлекторний акт, що викликається подразненням дихальних шляхів і складається з примусового видиху (зі швидкістю 50 м/с) після глибокого вдиху, щоб звільнити дихальні шляхи слизу або сторонніх тіл.

Що провокує кашель?

Кілька подразників від різних захворювань беруть участь у появі кашлю.

Які персонажі кашлю?

Що таке мокрота?

Мокрота - це патологічний продукт, який виникає внаслідок патологічно підвищеної секреції залоз слизової оболонки бронхів та/або ексудату з них або легеневої тканини.
Зазвичай він утворюється постійно (приблизно 100 мл/24 год) і непомітно евакуюється під дією миготливого епітелію до рівня гіпофаринкса і несвідомо ковтається.

Характер мокротиння може суттєво сприяти встановленню діагнозу. Він може бути серозним, слизовим, слизово-гнійним, гнійним або кровоспинним (мокрота, що містить видимі сліди крові).
Кількість мокротиння дуже різниться, тому при астмі та бронхіті кількість мокроти може бути мінімальним, а при бронхоектазах (захворювання, спричинених постійним і незворотним збільшенням калібру декількох бронхів) або абсцесі легені (у фазі дренування) досягає декількох сотень мілілітрів/24 год.

Колір мокротиння варіюється залежно від стану:
○ жовтуваті, при гнійних процесах
○ яскраво-жовтий, в еозинофільних легеневих інфільтратах через надлишок еозинофілів
○ буро-іржавий, при відверто крупозній пневмонії
○ коричнево-чорнуватий, при інфекціях Klebsiella pneumoniae
○ чорний, при пневмоконіозі через частинки вуглецю
Іржа-почервоніння при лікуванні рифампіцином
○ червонуватий «у шкірі смородини», у деяких бронхіальних новоутвореннях
○ темно-червоний, зі згустками крові, при туберкульозі, бронхоектазах, деяких новоутвореннях
○ серозний, пінистий, рожевий - при набряку легенів.

Скільки видів кашлю?

Гострий кашель

найпоширеніша причина звернення до сімейного лікаря
зазвичай супроводжує вірусну інфекцію верхніх дихальних шляхів
поствірусний кашель може зберігатися протягом тривалого періоду, протягом 3 тижнів
у віці від 16 до 64 років кількість жінок, які звертаються до сімейного лікаря, пов'язаних з інфекцією верхніх дихальних шляхів, удвічі більша за кількість чоловіків.
частота інфекцій верхніх дихальних шляхів вища у дітей, ніж у дорослих
симптоми пов'язаний з гострим кашлем, що вимагає рентгенографії легенів:
○ кровохаркання;
○ задишка;
○ лихоманка;
Pain біль у грудях;
○ втрата ваги
причини гострого кашлю, пов'язаного з нормальною рентгенографією грудної клітки:
○ гострі інфекції (гострий бронхіт);
○ вдихання сторонніх тіл;
○ вдихання токсичного диму;
○ вірусні інфекції дихальних шляхів

Хронічний кашель

антигіпертензивні ліки - прийом інгібіторів АПФ (Каптоприл, Еналаприл, Периндоприл, Лізиноприл)
введення ß-блокаторів
розлади верхніх дихальних шляхів-синдром кашлю верхніх дихальних шляхів
шлунково-стравохідний рефлюкс
постінфекційний кашель
хронічний бронхіт
рак легенів
пневмонія

Непоширені причини:

еозинофільний нонастматифосматичний бронхіт
бронхоектатична хвороба
професійні та екологічні подразники інгалянтів: сигаретний дим, забруднення, важкі метали, біологічні аерозолі
трахеобронхіальні компресії
аневризми аорти
туберкульоз легенів
кістозний фіброз
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)
лівошлуночкова недостатність
лівий рецидивуючий параліч, спричинений лімфаденопатією
гіпотонічна трахеобронхіальна дискінезія
новоутворення гортані
саркоїдоз

Астма - друга за частотою причина хронічного кашлю. Зазвичай кашель асоціюється з задишкою та хрипами, але у деяких пацієнтів спостерігається лише кашель. Діагноз астми базується на симптомах та спірометрії, яка вимірює параметри дихання.

Гастроезофагеальний рефлюкс викликає відчуття печіння в шлунку, нудоту та кашель через хімічне та механічне подразнення верхніх дихальних шляхів, шляхом мікроаспірації секрету в нижні дихальні шляхи та стимулюючи стравохідно-бронхіальний кашльовий рефлекс. Рекомендується дотримуватися дієти без їжі, яка викликає опіки: спецій, алкоголю, кислої їжі, гарячого та смаженого, менших та частіших прийомів їжі, уникаючи лежати приблизно три години після їжі. Як лікування показані інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол та ін.), Які відіграють роль зменшення шлункової кислотності та запалення.

Туберкульоз легенів - це також стан, який заслуговує на увагу в нашій країні, у хворих на хронічний кашель. Дослідження включають туберкулінову пробу шкіри, рентген легенів, пробу мокротиння та посів на паличку Коха.

Бронхоектатична хвороба - це ненормальне, постійне розширення бронхів, яке ускладнює усунення бронхіального секрету, дозволяючи тим самим розвиток інфекції. Характеризується хронічним продуктивним слизисто-гнійним кашлем, втомою та задишкою (задишка). Також у завзятих курців і не тільки хронічний бронхіт та рак легенів можуть проявлятися хронічним кашлем.

Риніт та риносинусит різної етіології, що характеризуються закладеністю носа, ринореєю та постназальними виділеннями, які можуть надходити як з носа, так і з навколоносових пазух, часто пов’язані з кашлем.

! Слід зазначити, що будь-який постійний кашель, як у дорослих, так і у дітей, є хронічним кашлем і може приховувати одне з описаних вище станів.

Які слід проводити розслідування?

Рентгенографія грудної клітки повинна проводитися у всіх пацієнтів з хронічним кашлем та у тих, у кого гострий кашель має атипові симптоми.
Фібробронхоскопію слід проводити всім пацієнтам із підозрою на вдихання сторонніх тіл і може бути корисним пацієнтам, чиї інші дослідження були вичерпані.
Комп’ютерна томографія з високою роздільною здатністю (HRCT) є ще однією альтернативою, коли всі дослідження вичерпані, особливо у випадку атипового постійного кашлю.

Як ми лікуємо кашель?

Неспецифічне протикашльове лікування

При астмі досягається введенням бета-2 - агоністів та кортикостероїдів.
Інтраназальний беклометазон та антигістамінні препарати показані при хронічному алергічному або неалергічному риніті.
Кашель від шлунково-стравохідного рефлюксу вимагає дієтичного лікування, багатого білком і з низьким вмістом жиру, а також лікування прокінетиками в поєднанні з інгібіторами протонної помпи (омепразолом, пантопразолом та ін.). Пацієнт повинен уникати сну після їжі принаймні 2-3 години, а під час лежання на спині голова повинна бути піднятою (на подушці). Зникнення кашлю відбувається в середньому протягом 5 місяців.
При хронічному бронхіті головним заходом буде усунення подразників (наприклад, куріння), як правило, з хорошим терапевтичним ефектом.

Специфічне протикашльове лікування

Він показаний у випадках, коли кашель шкідливий (викликає втому, перешкоджає сну, післяопераційно або при кровохарканні). Застосовуються опіоїдні протикашльові засоби (кодеїн, кодетилін, фолкодин), представлені у формі сиропів і таблеток, які діють, пригнічуючи мозкові нервові центри. Вони мають седативний ефект і можуть викликати сонливість.

Які ускладнення кашлю?

Джерело зображення: Розроблено luis_molinero/Freepik
Бібліографія
1. Моріс А.Х., Макгарві Л, Паворд І. Рекомендації щодо лікування кашлю у дорослих. Настанова BTS, 2006 I: 1-24
2. Мелвін Р. Праттер, Крістофер Е. Брайтлінг, Луї Філіп Буле та Річард С. Ірвін. Емпіричний інтегративний підхід до лікування грудної клітини 2006; 129; 222S-231S
3. Міхалан Ф. Діагностичний алгоритм у пневмології, вид. Curtea Veche 2007
4. Петро Васильович Дікпінігайтіс. Хронічний кашель через астму. Скриня 2006; 129; 75S79S
5. Віктор Ботнару. Захворювання органів дихання за ред. Кишинів 2001
6. www.romedic.ro

Доктор Константин САСУ, пульмонолог, медичний центр Micromedica в Бакеу

Додаткову інформацію про послуги, що пропонуються пульмонологічним відділенням медичного центру Мікромедика, можна знайти тут для П’ятри Неам і тут для Бакау.