Кашлюк - симптоми, діагностика та лікування

Це дуже контагіозна інфекційна хвороба, особливо людська, спричинена паличками роду Bordetella. У 1906 р. Борде та Генгу виділили етіологічний агент Bordetella pertussis. Це дуже серйозне захворювання для дітей до 2 років, не щеплених, оскільки трансплацентарний імунітет не передається.

Епідеміологія

резервуар інфекції - суворо людина, хвора на типові або атипові форми захворювання
вхідні ворота - дихальні
Шлях передачі - повітря, при прямому або непрямому міжособистісному контакті, тобто через предмети, забруднені слиною.
заразність - тривала, в останні дні інкубації, вторгнення, два тижні фази стану
сприйнятливість - загальна навіть для новонароджених імунних матерів

етіопатогенез

Bordetella pertussis і parapertussis - це грамнегативні кокобацили, які не імунізують один одного. Потрібні особливі умови з кривавим Борде Генгу.
бактерія розмножується в трахеобронхіальному дихальному миготливому епітелії, а дифузні токсини відповідають за загальні зміни.
місцеве запалення подразнює блукаючі нервові закінчення, які є аферентними компонентами бронхогенного кашльового рефлексу.
нейрогенний кашель провокується сенсорно-сенсорними подразниками через зв’язок між кашльовим центром та іншими корковими проекціями, постійний кашель через багато місяців після зараження.

Клінічна

інкубація триває 1-3 тижні.
інвазія триває 2 тижні, у яких є неспецифічні ознаки інфекції дихальних шляхів, афебрилітет/субфебрилітет.
період стану триває 4-5 тижнів, коли у пацієнта спостерігається характерний кашель, тобто напади кашлю 10-20/24 год при помірних формах, 30-50/24 год при важких формах, і вони складаються з багаторазових розтяжок.
прямий складається з апное, глибоких хрипів через звуження голосової щілини, експіраторного кашлю.
доступ часто закінчується блювотою.
нестерпний, ціаногенний, що виділяє кашель без відхаркування.
між цими зверненнями стан пацієнта та клінічний огляд є нормальними.

Клінічні форми

- у новонародженого та немовляти ми маємо дуже серйозні клінічні форми у 50% випадків коклюшу, задушливого кашлю, тривалого та синкопального апное, ціанозу, втрати свідомості, відсутності дихання, аноксичних судом, ускладнень дихання.

- у дорослих у нас зазвичай є атипові форми, без характерного кашлю, подібні до бронхіту, форми без ускладнень, але вони становлять спалахи інфекції, не контрольовані терапевтично.

Позитивний діагноз

епідеміологічно через відсутність вакцинації
клінічно через напади специфічного кашлю, слабкості.
параклінічно представляє лейкоцитоз, а саме 15-20 000 з лімфоцитозом 60-90%.
збирання культури з носоглоткових виділень.
на рентгенографії легенів спостерігаємо перибронхіальну, перихілярну, хіліобазальну помутніння, ателектаз.

Диференціальна діагностика

-вірусні інфекції, інфекційний ларинготрахеїт, пневмонія, респіраторна алергія, трахеобронхіальні сторонні тіла, муковісцидоз.

ускладнення

механічні: виразка гальмового язика, носова кровотеча, емфізема шийки та середостіння, пневмоторакс, випадання прямої кишки, грижа.
неврологічні: судоми, внутрішньочерепні кровотечі, енцефаліт токсичного походження, неврологічні наслідки, вторинні після аноксиї.
інфекційні: отити, бронхолегеневі суперинфекції.

Лікування

етіологічні: макроліди - амоксицилін 14 днів.
симптоматичні: легкі заспокійливі засоби, протиблювотні засоби, протикашльові засоби неефективні.
вводяться кортикостероїди, які зменшують інтенсивність симптомів лише при важких формах.
гігієнічно-дієтичні: теплий, вологий клімат, маленькі та багаторазові прийоми їжі, належне зволоження.
спостереження через можливість інфекційних ускладнень.

Бібліографія:

Матей Думітру, Основи сімейної медицини, друге видання, Медичне видавництво Almatea, 2010.
Валеріу Попеску, Новини педіатрії - Том I, Видавництво Amaltea, Бухарест, 2008 р.