Керівництво з медичних набряків
набряки являє собою ненормальне накопичення рідини в підшкірній клітковині, викликаючи її набряк.
Найчастіше набряки виникають у нижніх кінцівках (нога, гомілковостопний суглоб, стегно), але можуть виникати і в інших областях (периорбітальний набряк, пресакральний, претибіальний, рука). На додаток до збільшення обсягу ураженого сегмента (найчастіше пацієнт скаржиться на набряк ніг), набряк також об'єктивується друком лунки (натискання великими пальцями в області набряку створює ямку, яка заповнюється пізніше, після зняття тиску).
Набряк виникає внаслідок накопичення рідини в інтерстиціальному просторі, і може бути задіяно кілька механізмів:
- підвищення гідростатичного тиску - надмірне споживання солі, глобальна або права серцева недостатність, затримка гідросаліну (вагітність, вторинний гіперальдостеронізм), варикозне розширення вен, тривале стояння
- зниження колоїдно-осмотичного тиску (головним чином за рахунок концентрації білка) - цироз печінки, нефротичний синдром при захворюваннях нирок
- запалення, підвищена проникність капілярів - тромбофлебіт, укуси комах
- проблеми з лімфодренажем - лімфатичний набряк руки після онкологічного лікування раку молочної залози (мастектомія та пахвова лімфаденектомія, променева терапія), елефантіаз
Причини можуть бути місцевими (варикозне розширення вен, тромбофлебіт) або системними (серцева, ниркова, печінкова недостатність). Генералізований набряк із серозним набряком (плевральний/перикардіальний/перитонеальний випіт) визначає анасарку.
Набряки серця вона ціанотична, безболісна або трохи болюча, тверда (залишає тверду діру, якщо вона стара) і холодна, здається похилою (гравітаційна - претибіальна, ретромалеолярна, якщо пацієнт більшу частину часу стоїть, або пресакральна, якщо він довше лежить). Набряки серця можуть бути генералізованими (при серцевій недостатності) або локалізованими (при варикозному розширенні вен).
Ниркові набряки він білий, м’яко-пухнастий (трохи залишає криницю), безболісний, без змін місцевої температури і спочатку з’являється на обличчі (периорбітальній) та зовнішніх статевих органах.
Набряк печінки подібний до нирок (з’являється за тим же механізмом, а саме гіпопротеїнемія) - білий, м’який пухнастий, безболісний, без змін температури.
Запальний набряк він червоний, болючий, теплий, твердий (залишає твердий або не залишає криницю) і локалізований (не узагальнений, як попередні).
Лімфатичний набряк він білий, безболісний, спочатку м’який, потім стає грубим, без змін температури і з’являється лише локально.
Набряки під час вагітності він білий, безболісний, м’який, без температурних перепадів і виникає в нижніх кінцівках (через перешкоджання венозного зворотного кровообігу вагітною маткою).
Мікседема - це форма набряку, спричинена відкладенням мукополісахаридів, гіалуронату та глікозаміногліканів у підшкірній клітковині при деяких формах гіпотиреозу та хвороби Грейвса.
Гострий набряк легенів - це надзвичайна медична допомога, яка включає заливання альвеол рідиною.
Іншими органоспецифічними набряками є набряк головного мозку, набряк підшлункової залози, набряк Квінке або набряк кишечника.
Водянка плоду - це накопичення рідини принаймні в 2 відділах плода і пов’язано з поганим прогнозом.
Циклічні набряки, пов’язані з менструацією, пов’язані з гормональними змінами, які відбуваються під час менструального циклу.