Керівництво з неврологічної хвороби гідроцефалії
Гідроцефалія представляє? збільшення обсягу ліквору, шукати в супроводі? чи не за рахунок підвищення внутрішньочерепного тиску, речовин в результаті дисбалансу секреції, її всмоктування чи перешкоди, що перешкоджає їм? дренаж.
Спинномозкова рідина секретується сплетенням судинної оболонки в шлуночках. Від секрету до всмоктування його потік здійснюється наступним чином: бічні шлуночки, міжшлуночковий отвір Монро (шлуночок), III шлуночок, мозковий акведук Сильвія, IV шлуночок, отвори Лушки та отвори Магенді, субарахноїдальний простір. У субарахноїдальному просторі ліквор поглинається павутинними гранулами, що переходять у венозні пазухи. Цей динамічний баланс секреції та абсорбції ліквору дозволяє підтримувати стабільний об’єм та внутрішньочерепний тиск: 120-150 мл та 50-180 ммН2О відповідно.
Залежно від патогенезу гідроцефалію можна класифікувати наступним чином:
- Збільшення вироблення ліквору є рідкісною причиною гідроцефалії, що виникає при пухлинах сплетення судинної оболонки (папіломи сплетення судинної оболонки)
- Порушення потоку ліквору є найпоширенішою причиною гідроцефалії, при цьому обструкція розташована або в шлуночках, або в павутинних ворсинках.
- Порушення всмоктування ліквору рідко залучаються до гідроцефалії
При справжній гідроцефалії збільшення обсягу ліквору та внутрішньочерепного тиску еволюціонує із розширенням мозкових шлуночків.
Спілкується гідроцефалія - ліквор вільно циркулює між шлуночками та субарахноїдальним простором. Ця форма гідроцефалії зумовлена зниженою реабсорбцією ліквору внаслідок запалення субарахноїдальних ворсин (менінгіт, субарахноїдальний або внутрішньошлуночковий крововилив) або деяких вроджених вад розвитку. При передачі гідроцефалії вся шлуночкова система симетрично розширена.
Некомунікаційна гідроцефалія - потік ліквору обмежений на рівні шлуночків або між шлуночками та субарахноїдальним простором. Цей тип гідроцефалії виникає в контексті вроджених вад розвитку, таких як стеноз водопроводу або мальформація Арнольда Кіарі, що пов’язано з розширенням шлуночків вище за обструкцією.
Гідроцефалія ex vacuo - розширення шлуночків відбувається в результаті атрофії головного мозку (хвороба Альцгеймера, хвороба Піка, запущені стадії ВІЛ-інфекції), не супроводжується внутрішньочерепною гіпертензією.
Гідроцефалія з нормальним внутрішньочерепним тиском - виникає у людей похилого віку внаслідок поступового зниження всмоктувальної здатності павутинних ворсинок при повільному накопиченні ліквору. Внутрішньочерепний тиск залишається незмінним, оскільки розширення шлуночків відбувається поступово, вміщуючи збільшений об'єм ліквору. Клінічно ця форма гідроцефалії проявляється тріадою: нетримання сечі, атаксія та деменція. Пошкодження мозку є оборотним шляхом зменшення обсягу ліквору.
Pseudotumor cerebri - це ідіопатичне підвищення внутрішньочерепного тиску, не пов’язане зі змінами нейровізуалізації. Цей розлад зазвичай виникає у повних молодих жінок і проявляється головним болем, нудотою, блювотою, шумом у вухах та набряком сосочків. Його наслідки можуть бути серйозними, навіть розвиваючись із атрофією зорового нерва та сліпотою. Лікування полягає у введенні ацетазоламіду, знеболюючих засобів та навіть розширенні каналу зорового нерва.