Кетамін як антидепресант - ADHDpedia
 | |
| Кетамін, ескетамін | |
| високий (при> 40% із MD) [1] | |
| зайнятий [2] | |
| Терапія (супутньої) великої депресії | |
Кетамін - це препарат, який зазвичай використовується в людській та ветеринарній медицині для знеболення та знеболення (наприклад, у невідкладних станах або під час операцій). Крім того, кетамін також використовується як сп’яніння (відомий там як Спеціальний К, Кейт або Вітамін К відомий) [3] використовується.
Більш пізні дослідження, в тому числі "Charité Berlin" [4] [5], показують, що низькі дози кетаміну при внутрішньовенному введенні іноді можуть бути чудовими, навіть більш тривалими [6] антидепресантні ефекти при резистентній до терапії депресії, особливо великій депресії [7]. Значні антидепресантні ефекти також були виявлені при посттравматичному стресовому розладі. [8] Більше 40% пацієнтів з важкою депресією кетамін проявляє антидепресантну дію.
Депресія є особливо поширеним вторинним розладом у приблизно 40% людей з СДУГ і має значний негативний вплив на симптоми СДУГ, саме тому терапія депресії часто є центром мультимодального лікування СДУГ. Особливо у випадку гострої суїцидальності, кетамін може бути швидким та ефективним альтернативним методом лікування на сьогодні доступними препаратами. [9] [10]
Зміст
- 1 механізм дії
- 2 Використання кетаміну при депресії
- 2.1 Перші результати щодо ефективності при депресії
- 2.2 Антидепресантні механізми дії
- 3 побічні ефекти
- 4 взаємодії
- 5 правове становище
- 6 Див. Також
- 7 Кіно та ТБ
- 8 досліджень
- 9 література
- 10 веб-посилань
- 10.1 німецька
- 11 інших цікавих статей
- 12 індивідуальних доказів
Механізм дії
Комплекс рецепторів глутамат-NMDA відомий як кетамін як місце дії. Як важливий нейромедіатор центральної нервової системи, глутамінова кислота викликає приплив кальцію, який відповідає за численні внутрішньоклітинні процеси. Запобігаючи вивільненню ацетилхоліну, залежного від рецептора NMDA, кетамін впливає на холінергічну систему, а також пригнічує інші рецептори глутамату, має слабку агоністичну дію на опіоїдні рецептори та модулює та активує деякі рецептори на рецепторі GABAA. [11]
Крім того, кетамін діє як периферійний інгібітор зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну на синаптичній торцевій пластині, що супроводжується посиленням ендогенного та екзогенного ефектів катехоламінів.
Використання кетаміну при депресії
У деяких дослідженнях було показано, що кетамін має чіткі та швидкі антидепресанти. Оскільки звичайним антидепресантам набуває сили протягом кількох тижнів, кетамін може зіграти важливу роль у майбутньому, особливо при лікуванні пацієнтів із гострою суїцидальною поведінкою.
Через велику кількість пацієнтів, які не реагують або реагують недостатньо на загальнопризначені групи антидепресантів (які не відповідають) [12], кетамін також може відігравати важливу роль у супутньому лікуванні стійкої до терапії великої депресії.
Перші результати щодо ефективності при депресії
Антидепресантну дію кетамі вивчали лише кілька років. Однак первинні дослідження дали дивовижні результати щодо антидепресантного ефекту кетаміну, що застосовується по-різному, у пацієнтів з резистентною до терапії, стійкою депресією та біполярним розладом.
Наприклад, дослідження 2013 року повідомляє, що після сублінгвального введення низьких доз кетаміну (щотижневе введення 10 мг) 77% учасників відчували помітні постійні поліпшення настрою та поліпшення сну. [13]
Дослідження 2014 року, в якому взяли участь 21 пацієнт з біполярним розладом, змогло продемонструвати ефекти кетаміну в областях мозку, які особливо важливі при депресії, в контексті процедур візуалізації. Поліпшення симптомів суттєво корелювало із змінами правої вентральної смугастості. [14]
У 2006 році Карлос Сарате (NIMH) досліджував ефекти внутрішньовенного введення кетаміну у 18 пацієнтів з важкою депресією, при цьому 71% пацієнтів позитивно реагували протягом 40 хвилин до декількох годин. У перший день симптоми депресії вже були зменшені на 50%. [15] Після другої дози наступного дня більше депресивних симптомів не вдалося виявити приблизно у 30% пацієнтів, а ще у третини симптоми повернулися через тиждень.
Численні інші, переважно американські дослідження, також показали значні позитивні ефекти при лікуванні кетаміном при депресії. [16] [17] [18] [19]
Механізми дії антидепресантів
Вважається, що опосередкована рецептором AMPA глутаматергічна система ослаблена у пацієнтів з депресією. Це актуально для синаптичної пластичності в багатьох областях мозку, зокрема, зокрема, в гіпокампі та мозочку. Система AMPA, здається, швидша і більш пряма, щоб звільнити фактор росту BDNF (Нейротрофічний фактор, що походить від мозку), ніж каскад із залученням SSRi та трициклічних антидепресантів. Крім того, BDNF є маркером успіху терапії: пацієнти краще реагують на терапію, чим більше підвищується рівень BDNF.
У пацієнтів з депресією стресові фактори, здається, пригнічують систему AMPA; Однак кетамін вивільняє блокаду AMPA, блокуючи рецептор NMDA. [20]
Побічні ефекти
Психотропні ефекти (псевдогалюцинації, неприємні сни), нудота і блювота, посилене слиновиділення (гіперсалівація), порушення зору, запаморочення та руховий неспокій описуються як дуже поширені побічні ефекти. Крім того, кетамін є єдиним наркотичним засобом, який підвищує артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. У контексті невідкладної медицини це єдиний препарат, який можна використовувати для поєднання стабілізуючого кровообіг та наркотичного ефекту. Слід уникати застосування пацієнтам із важкою ішемічною хворобою серця (наприклад, серцевим нападом), оскільки препарат посилює роботу серця, збільшуючи частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск, збільшуючи тим самим споживання кисню серцевого м’яза.
Тривале зловживання кетаміном як сп’янілим може пошкодити сечовивідні шляхи. Можуть виникати урологічні скарги (LUTS) та цистит з утворенням виразок (виразковий цистит). [21] [22]
В контексті внутрішньовенного вживання низьких доз як антидепресанту кетамін, як правило, добре переноситься.
Взаємодія
Рекомендується обережність при одночасному застосуванні кетаміну та метилфенідату, оскільки одночасне введення обох речовин може призвести до непередбачуваних та, можливо, небезпечних взаємодій. [23] [24]
Правове становище
У Німеччині, Швейцарії та Австрії кетамін вимагає рецепта, але не підпадає під дію Закону про наркотики та Австрійського закону про наркотики.