Кетогенна дієта - біологія
кетогенна дієта є вуглеводною, збалансованою білками та калоріями, а тому дієтичною формою харчування з високим вмістом жиру, що імітує метаболізм голоду в певних аспектах. При такій формі харчування організм більше не забирає свої енергетичні потреби з жиру та глюкози, а лише з жиру та замінника глюкози, що утворюється в організмі, однойменних кетонових тіл. Кетогенна дієта використовується як терапевтичний метод, особливо у дітей із стійкою до лікарських засобів епілепсією, порушеннями транспорту глюкози (наприклад, синдромом дефіциту GLUT1) та дефіцитом піруватдегідрогенази. Він повинен розраховуватися індивідуально і контролюватися лікарем. Так звані дієти з низьким вмістом вуглеводів, такі як дієта Аткінса, є особливою формою кетогенної дієти, яка не викликається медичними зусиллями.
ефект
Білки можуть перетворюватися приблизно на 50% в метаболізмі, а жири лише на приблизно 10% (а саме вміст гліцерину), як різні вуглеводи в глюкозу, щоб підтримувати рівень цукру в крові, а отже, перш за все, забезпечувати мозок енергією. Коли голодний, організм спочатку падає на запаси глікогену (форма зберігання вуглеводів), а потім все частіше переходить на голодний метаболізм. Це характеризується, серед іншого, тим, що жирні кислоти розщеплюються в печінці на кетонові тіла, які в подальшому повинні ефективно альтернативно задовольняти енергетичні потреби мозку (що в іншому випадку залежить від глюкози як єдиного джерела енергії). Бажаний стан називається кетозом.
Показання
На додаток до пацієнтів з порушенням транспорту глюкози або дефіцитом піруватдегідрогенази, застосування кетогенної дієти можна розглянути у пацієнтів з епілепсією, для яких більше двох протисудомних препаратів не мали достатнього ефекту і для яких операція над епілепсією не є можливою. Він може застосовуватися для різних типів судом, причин епілепсії та вікових діапазонів аж до підліткового віку, але, здається, втрачає ефективність після 8-12-го року життя і виявляється складнішим для проведення. Він настільки ж застосовний до немовлят до року, як і до дітей першого року життя. Існує хороший досвід лікування випадку синдрому Ретта, синдрому Ландау-Клеффнера та синдрому Отахари.
Після броміду калію (1857) та фенобарбіталу (1910), кетогенна дієта була вперше представлена в 1921 році як третій варіант протисудомної терапії на той час. Було помічено, що голодування позитивно впливає на судомну ситуацію у багатьох хворих на епілепсію, і робилися спроби поєднати стан дефіциту вуглеводів під час голодування з достатнім споживанням жиру та білка.
Розрахунок, реалізація
Кетогенна дієта на основі МСТ
У 1960-х роках було виявлено, що середньоланцюгові тригліцериди (МСТ) виробляють більше кетонових тіл і, отже, енергії на одиницю в організмі, ніж переважно довголанцюгові тригліцериди звичайних харчових жирів. [1] МСТ також всмоктуються ефективніше і швидше транспортуються до печінки через ворітну вену, а не через лімфатичну систему. [2] Перевага для пацієнтів на кетогенній дієті полягає у можливості дещо збільшити об'ємний відсоток вуглеводів, щоб мати змогу використовувати страви кращого смаку, а отже і прийнятіші страви. Однак іноді повідомляється про шлунково-кишкові проблеми. У деяких американських клініках дієта МСТ замінює класичну кетогенну дієту, хоча деякі використовують суміш обох. [3]
Побічні ефекти
Тимчасові побічні ефекти - це переважно проблеми з травленням і кишечником. Більше того, втома іноді є більш поширеною, особливо в перші два тижні метаболічних змін, тоді як це часто супроводжується кращою пильністю. Крім того, існують: відмова від їжі або голод та пов'язані з цим психологічні проблеми, гіперхолестеринемія (остаточних довгострокових досліджень щодо цього побічного ефекту не існує, але кетогенну дієту не можна ототожнювати з "відгодівлею жиру", оскільки калорії обмежені). Часті інфекції, дисфункція тромбоцитів зі схильністю до кровотеч, гіпокальціємія та серцеві аритмії (розкритий синдром тривалого інтервалу QT) рідкісні та дуже рідкісні. Іноді трапляються камені в нирках (регулярний аналіз сечі на кров). Деякі нерозпізнані рідкісні метаболічні порушення (особливо дефекти кетолізу та кетогенезу, порушення втрати жиру, синдроми дефіциту карнітину тощо) можуть раптово та, можливо, загрожувати життю, декомпенсуватися на початковій фазі кетогенної дієти, тому компетентний попередній діагноз/анамнез та (стаціонарний) контроль за початком необхідне є. В цілому профіль побічних ефектів є дещо сприятливішим, ніж при інтенсивній фармакологічній протисудомній терапії.
Згідно з довготривалим дослідженням дитячого центру Джонса Хопкінса, тривала кетогенна дієта не призводить до негативних побічних ефектів для здоров'я, таких як серце, кровообіг, проблеми з печінкою або нирками. [4]