Кетогенна дієта - знову ж таки сьогодні - Академічна медицина
Кетогенна дієта (DC) є сувора дієта, розрахована математично, багата ліпідами та іні з низьким вмістом вуглеводів, застосовується більше 80 років як альтернативна терапія при лікуванні епілепсії. Його проводили з метою імітації наслідків голодування, що, як було доведено, є корисним для пацієнтаţii з епілепсією (5). Коли жир стає головним дієтичним джерелом енергії, виникає кетоз, імітуючи ефект голодування.
Перші дані про використання ДК були опубліковані в 1921 р. (23, 25). Традиційноţна національному рівні округ Колумбія вважався останньою надієюţлікування у дітей з резистентною епілепсією. >>>
Вступ, визначтеţтобто та іні коротка історія
Кетогенна дієта (КО) - це сувора, математично розрахована дієта, багата жирами і з низьким вмістом вуглеводів, що використовується більше 80 років як альтернативна терапія при лікуванні епілепсії. Його проводили для імітації наслідків голодування, що, як виявилося, є корисним для пацієнтів з епілепсією (5). Коли жир стає головним дієтичним джерелом енергії, виникає кетоз, імітуючи ефект голодування.
Перші дані про використання ДК були опубліковані в 1921 р. (23, 25). Традиційно ДК вважається останньою надією на лікування у дітей з резистентною епілепсією.
Аргументи в літературі щодо використання ДК при епілепсії. Ефективність
Який безладţвигода від кетогенної дієти?
20-30% пацієнтів з епілепсією не піддаються фармакологічному лікуванню (19). Для них можна спробувати альтернативні методи лікування, такі як: хірургія епілепсії, стимуляція блукаючого органу та кетогенна дієта. DC слід розглядати як варіант лікування при деяких метаболічних порушеннях: дефіцит GLUT-1 (21) та дефіцит піруватдегідрогенази. Дані відкритих досліджень та серії випадків описують особливу ефективність ДК при дитячих спазмах (8, 9), міоклоно-атонічній епілепсії (синдром Дуза) (17), синдромі Драве (2) (таблиця 1). Протипоказання до дієти (табл. 2) включають певні метаболічні захворювання, при яких не можна використовувати кетони. Сильний шлунково-стравохідний рефлюкс та розлади харчування також ускладнюють дієту.
В якому віці ми вказуємо на кетогенну дієту?
DC може бути використаний для лікування епілепсії з дитинства (16) до дорослого віку. Довгий час вважалося, що немовлята важко досягають кетозу (6, 12, 18) і що дієта є ризикованою у немовлят через незрілість печінки та метаболізм ліпідів, вразливість до довгострокових побічних реакцій на ДК (4, 22, 23) . Віллі показав, що у немовляти мозок може витягувати та використовувати кетонові тіла в чотири рази краще, ніж у старших дітей (24), підтримуючи використання дієти з віку немовляти. Підлітків та дорослих до останнього часу не вважали кандидатами на дієту, хоча існують дані про ефективність у цій віковій групі (1, 10, 13, 20).
Види кетогенної дієти
Існує кілька типів DC: 1. Класичний DC заснований на введенні співвідношення між кількістю ліпідів та кількістю ліпідів та білків, найбільш часто використовуваним є 3: 1 та 4: 1. Жир надходить у вигляді тригліцеридів з довгим ланцюгом. Білок зводиться до мінімуму, необхідного для забезпечення зростання, а вуглеводи надходять переважно з невеликої кількості фруктів або овочів. 2. Тригліцерид середнього ланцюга постійного струму (TLM) використовує TLM як джерело ліпідів, які є більш кетогенними, простішими у приготуванні та смачнішими; дозволяють вводити більшу кількість вуглеводів і білків, підтримуючи оптимальне кетогенне співвідношення. 3. Дієта з низьким глікемічним індексом переноситься легше.
Отриманняţдієта. Послуги. протоколи
Щоб розпочати програму кетогенної дієти, потрібна певна організація, яка включає розробку протоколів для стаціонарних та амбулаторних пацієнтів, дослідження для контролю дієти, навчальних матеріалів для пацієнтів, батьків та професіоналів та шкал оцінки якості життя для оцінки суб'єктивної реакції на лікування. Організація та підтримка такої служби вимагає часу та людських ресурсів, а також тісної співпраці з родиною. Медична група повинна включати дієтолога, медсестру, щоб підтримувати зв’язок з усіма залученими, дитячого невролога з досвідом у ДК та адміністративного персоналу, який включає ведення бази даних про дітей, які лікуються з ДК. В принципі, започаткування дієти проводиться в лікарні, з госпіталізацією протягом 5-7 днів.
Повний текст див. У друкованому виданні Академічної медицини - березень 2011 р