Кетогенні дієти при психічних розладах Новий огляд сестер соціальних служб

Де наука і що вона для вас означає.

Кетогенні дієти вчора, сьогодні і завтра

Якщо у вас мозок, вам потрібно знати про кетогенні дієти. Той факт, що ці спеціально розроблені дієти з низьким вмістом вуглеводів здатні зупиняти напади на своїх слідах, є конкретним свідченням того, що їжа повинна мати надзвичайний вплив на хімію мозку і викликати цікавість до того, як вони працюють. Вперше мене зацікавили кетогенні дієти як потенційне лікування біполярного розладу настрою, враховуючи безліч подібностей між епілепсією та біполярним розладом.

Кетогенні дієти існують близько 100 років, і вони виявилися безцінним засобом для лікування впертих неврологічних станів, особливо епілепсії. Вони також показали перспективність у лікуванні інших розладів мозку, таких як хвороба Паркінсона, ALS, черепно-мозкова травма, розсіяний склероз та хронічні головні болі, а також при метаболічних розладах, таких як ожиріння, рак та діабет 2 типу.

Але де наука про кетогенну дієту та такі психічні розлади, як біполярний розлад, шизофренія та хвороба Альцгеймера? Скільки людських досліджень у нас є і що вони нам говорять? Якщо ви боретеся з настроєм, пильністю або проблемами з пам’яттю, чи варто спробувати кетогенну дієту? Якщо ви клініцист, ви повинні рекомендувати своїм пацієнтам кетогенну дієту?

Нещодавно опублікована оглядова стаття "Сучасний стан кетогенної дієти в психіатрії"дослідниками з Університету Тасманії в Австралії [Bostock et al. 2017 Front Psychiatry 20 (8)] інформує нас про все, що стосується кетогенного та психічного здоров’я.Я підсумую наступний документ та запропоную свої власні думки та пропозиції. [Повна інформація: Я психіатр, який вивчає харчування та харчується кетогенною дієтою.]

По-перше, кілька основ для тих, хто не знайомий з цими дієтами.

Що таке кетогенні дієти?

Визначення різняться, але спільним для всіх кетогенних дієт є те, що вони мають дуже низький вміст вуглеводів (зазвичай 20 грамів на день або менше) і відносно багато жиру. Метою є зниження рівня цукру та інсуліну в крові. Коли вони приємні та низькі, організм, природно, перетворюється на жир (замість цукру) як основне джерело енергії. Більшість кетогенних дієт також обмежують кількість білка (не більше, ніж потребує організм), оскільки надлишок білка може певною мірою підвищити рівень цукру в крові та інсуліну. Тоді жир і харчовий жир розпадаються на кетони, які рухаються по крові і можуть спалюватися різними клітинами по всьому тілу, включаючи більшість клітин мозку. Рівень кетонів підвищується в крові, сечі та диханні протягом декількох днів, і їх можна виміряти за допомогою різноманітних методів домашнього тестування. Однак можуть пройти тижні, щоб організм ефективно спалював жир для отримання енергії та повноцінної користі.

Коли людина перебуває у "кетозі", середній рівень цукру в крові натще у середньому становить від 60 до 85 (мг/дл), а рівень кетонів у крові піднімається щонайменше до 0,5 мМ (за певних умов рекомендується набагато вищий рівень) . Ці параметри відрізняють кетогенні дієти від інших низьковуглеводних дієт, які можуть містити занадто багато білків та/або вуглеводів для отримання цих метаболічних ефектів.

Як працюють кетогенні дієти?

Залишається незрозумілим, як кетогенні дієти контролюють напади, не кажучи вже про те, як вони можуть поліпшити психічні симптоми. В основному, ми навіть не впевнені, чи це кетони. зниження рівня цукру в крові, зниження інсуліну та інших гормонів, що стимулюють ріст, або поєднання всіх цих факторів, що відповідають за стабілізацію мозку ефектів цих дієт. Теорій багато і включають змінений рівень нейромедіаторів, зміни градієнтів електролітів (зниження внутрішньоклітинного натрію та кальцію), зменшення маркерів запалення та покращення функції мітохондрій. Загальний консенсус полягає в тому, що коли значна частина енергії надходить від кетонів, мозок працює чистіше і ефективніше, заспокоюючи тим самим надмірно активні та надмірно реагуючі клітини мозку.

А як щодо кетонових добавок?

Ви можете підвищити рівень кетонів у крові, не змінюючи дієти, приймаючи дорогі кетонові добавки або вживаючи жири з високим вмістом тригліцеридів із середньою ланцюгом (МСТ), які печінка швидко перетворює на кетони. Очищені MCT можна придбати, або ви можете просто взяти кокосове масло, яке, природно, має багато MCT. Ви побачите нижче, що ці підходи можуть бути ефективними в короткостроковій перспективі, але, на мій погляд, вони просто маскують основний стан, який продовжує погіршуватися через постійно високий рівень інсуліну та/або рівня цукру в крові.

РЕЗЮМЕ НАУКИ

Я перерахував усі відповідні дослідження, висвітлені в огляді Босток 2017 року, приділяючи особливу увагу дослідженням на людях та додаючи оригінальний вихідний матеріал, де це доречно, оскільки текст огляду містив деякі незначні помилки.

Кетогенні дієти та біполярний розлад

2002: У місячному дослідженні жінки з неуточненим стійким до лікування біполярним розладом не спостерігалося покращення після двотижневої кетогенної дієти з подальшим двотижневим прийомом олії МСТ. Аналізи сечі показали, що кетоз ніколи не досягався.

2012: Тематичне дослідження двох жінок з біполярним розладом II, які дотримувались кетогенної дієти (одна протягом двох років, інша - протягом трьох років), показала, що дієта перевершує протисудомний засіб/стабілізатор настрою ламотриджин (Lamictal) при лікуванні симптомів . Кетоз зафіксували за допомогою тест-смужок сечі.

Кетогенні дієти та шизофренія

3-тижневе дослідження на мишах показало, що кетогенна дієта нормалізувала патологічну поведінку.

1965: Двотижневе дослідження, проведене на 10 жінках з рефрактерною шизофренією, виявило значне зменшення симптомів, коли кетогенна дієта була додана до їх стандартного лікування (ліки + ЕКТ). Моніторинг кетонів не повідомлявся.

2009: 12-місячне тематичне дослідження описує досвід 70-річної жінки із зайвою вагою із хронічною шизофренією, якій призначили дієту з обмеженням до 20 грамів вуглеводів на день. Вона відзначила значне поліпшення важких симптомів, які почалися через вісім днів після початку дієти і включали "яловичину, птицю, шинку, рибу, зелену квасолю, помідори, дієтичні напої та воду". [Kraft and Westman 2009 Nutrition & Metabolism 6:10.] Вона повідомила про повне вирішення слухових та зорових галюцинацій, якими страждала з семи років. Рівні кетонів не контролювали.

Коментар: Цю дієту найкраще охарактеризувати як дієту з низьким вмістом вуглеводів, переважно цільну їжу. Оскільки білок не обмежувався, а споживання жиру не маніпулювали, можливо, це була справді кетогенна дієта.

Кетогенні дієти та тривога

Одне дослідження на щурах показало, що додавання кетонових добавок до стандартної дієти з високим вмістом вуглеводів зменшує тривожну поведінку.

Кетогенні дієти та депресія

Одне дослідження на щурах показало, що кетогенна дієта зменшує депресивну поведінку.

Одне дослідження на мишах показало, що годування вагітних тварин кетогенною дієтою зменшує сприйнятливість нащадків до депресивної (і тривожної) поведінки.

Кетогенні дієти та розлад спектра аутизму (РАС)

70-денне дослідження на мишах показало, що кетогенна дієта покращує поведінку.

10-14-денне дослідження на щурах показало, що кетогенна дієта покращує складну соціальну поведінку та функції мітохондрій.

3-4-тижневе дослідження на мишах показало, що кетогенна дієта покращує поведінку різними способами для чоловіків, ніж для жінок.

2003: 6-місячне стаціонарне дослідження вивчило вплив циклічної кетогенної дієти (4 тижні, 2 тижні перерви) на 30 дітей з РАС. З 18 дітей, які завершили дослідження, вісім показали помірне покращення, а двоє - „значне” покращення. Переваги, здавалося, зберігалися протягом двотижневих періодів "без дієти". Моніторинг кетону сечі та крові підтвердив, що всі діти перебувають у кетозі.

Коментар: Рівень кетонів у крові становив від 1,8 до 2,2 ммоль під час кетогенних фаз та від 0,8 до 1,5 ммоль у періоди “без дієти”, що означає, що діти фактично провели весь 6-місячний період дослідження в кетозі.

2013: У 14-місячному детальному дослідженні випадку дитини з РАС, епілепсією та ожирінням, яка отримувала кетогенну дієту в поєднанні з антиепілептичними препаратами, було відзначено численні покращення. "Окрім поліпшення судом, спостерігалася втрата ваги вагою в 60 кілограмів ..., а також поліпшення когнітивних та мовних функцій, значне поліпшення соціальних навичок, підвищення спокою та повне розв'язання стереотипів. ”[Herbert and Buckley 2013 J Child Neurol 28 (8)]. Кетоз підтверджений (імовірно, за допомогою аналізів сечі).

Кетогенні дієти та СДУГ (розлад гіперактивності з дефіцитом уваги)

6-місячне дослідження на собаках із СДУГ та епілепсією виявило значне поліпшення поведінки СДУГ на кетогенній дієті.

Кетогенна дієта та хвороба Альцгеймера

2009: 90-денне рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо, контрольоване паралельне дослідження на 152 людях із хворобою Альцгеймера легкої та середньої тяжкості перевірило вплив щоденної добавки МСТ (раніше продаваної під назвою Axona) на результати когнітивних тестів. Люди продовжували звичну дієту, приймаючи або добавку МСТ, або плацебо з сафлоровою олією. Регулярне прийом ліків продовжували протягом усього дослідження. Через 45 і 90 днів пацієнти, які приймали МСТ, продемонстрували значне покращення порівняно з когнітивним тестом, відомим як шкала ADAS-Cog, якщо вони не несли ген, який називається ApoE4, що пов'язано з більш високим ризиком розвитку хвороби Альцгеймера . Когнітивна користь не зберігалася після припинення МКТ.

В огляді Бостока не згадуються наступні два дослідження:

1) 6-тижневе дослідження простої дієти з низьким вмістом вуглеводів (необмежена кількість білків і жирів) у людей з легким когнітивним порушенням (ІМК, також відоме як "до Альцгеймера"), яке показало поліпшення словесної пам'яті з більшими перевагами ті, хто досяг вищих рівнів кетонів [Krikorian R et al. 2012 старіння нейробіолу 33 (2): 425].

2) 20-місячне дослідження людини з хворобою Альцгеймера, знання та функції якої значно покращились завдяки застосуванню кетонових добавок [Newport MT et al. 2015 Альцгеймер та деменція 11] .

Будь ласка, також прочитайте мою статтю про сестер соціальних служб Буффало Профілактика хвороби Альцгеймера простіша, ніж ви думаєте.

Обмеження досліджень

Якщо ви скептично ставитесь до кетогенної дієти, ви не знайдете вищезазначеного резюме вражаючим. Я не можу вас звинуватити - людських даних про кетогенні дієти та психічні розлади мало, і що є недоліків: малі розміри вибірки, відсутність контролю, в деяких випадках непідтверджений кетоз, склад дієти та тривалість лікування змінюються між дослідженнями і т. д. Однак, як любитель дієти з низьким вмістом вуглеводів, я знаходжу багато хвилювання в цьому швидкоплинному паперовому лікері.

Харчові дослідження важкі. Відблиски майже неможливі, фінансування важко отримати, відповідність є складною, а засоби контролю важко розробити. Страх, упередженість та помилки в харчуванні обмежують кількість вчених, зацікавлених та бажаючих провести дослідження дієт з низьким вмістом вуглеводів та високим вмістом жиру. Ми однозначно потребуємо високоякісних досліджень на людях, що вивчають вплив кетогенних дієт на психічні розлади, оскільки багато клініцистів та пацієнтів бояться використовувати цю дієту без вагомих доказів. Якби тільки більше людей проводили це Правила харчування USDAза тим самим науковим стандартом і дивився на нього з таким же здоровим скептицизмом .

Кетогенні дієти в реальному світі

Незважаючи на це, я вірю в терапевтичний потенціал дієт з низьким вмістом вуглеводів для стабілізації хімії мозку, і я твердо впевнений, що харчові стратегії слід попереджати людей як варіант. Для людей, які не хочуть приймати ліки. Вони не реагували на ліки, не переносять ліки або не можуть дозволити собі ліки. Харчові втручання можуть дати справжню надію та розширення можливостей. Особисто я помітив загальне покращення зосередженості, настрою, енергії та продуктивності після того, як багато років тому міняв власний раціон і бачив людей у своїй власній практиці, чий настрій стабілізувався, перейшовши на дієту з низьким вмістом вуглеводів, з високим вмістом жиру та повноцінною їжею. Моя філософія щодо дієтичного управління проблемами психічного здоров’я така:

Кожен повинен їсти і мінімізувати справжню цільну їжу Рафіновані вуглеводияк цукор та борошно. Більшість вважає це здоровим глуздом (за винятком USDA). Я особисто рекомендую досільськогосподарську дієту (яка містить тваринний білок/жир і виключає зерно/бобові).
Людям з інсулінорезистентністю (включаючи хворих на діабет 2 типу) слід змінити спосіб життя, щоб нормалізувати рівень інсуліну та цукру в крові. Стратегії, які можуть досягти цього, включають прості дієти з низьким вмістом вуглеводів, періодичне голодування, силові тренування та обмеження калорій. Освіта Професійні поради, підтримка та медичний нагляд важливі перед тим, як намагатися змінити дієту, особливо якщо у вас є проблеми зі здоров’ям або ви приймаєте ліки.
Люди, які не скористалися переліченими вище змінами або просто хочуть спробувати інший підхід, можуть розглянути питання про кетогенну дієту.

Може пройти багато років, перш ніж ми побачимо високоякісні дослідження кетогенних дієт при лікуванні психічних розладів. Що потрібно знати тим, хто з вас не хоче так довго чекати?

Безпека та побічні ефекти кетогенної дієти

Кетогенна дієта безпечна для більшості людей, але існують чіткі винятки, які виходять за рамки цієї публікації. Будь ласка, не починайте кетогенну дієту самостійно або рекомендуйте її будь-кому, не прочитавши мою поглиблену статтюКетогенні дієти та психотропні препарати,мій короткий дописЧи безпечна для всіх кетогенна дієта?і шукайте додаткових вказівок та ресурсів, щоб навчитися самостійно харчуватися. Дві найкращі книги на цю тему - «Мистецтво та наука про життя з низьким вмістом вуглеводів» докторів Фінні та Волека та «Нові Аткінси для нового ду» доктора. Ерік Вестман.

Деякі дослідження повідомляють про такі побічні ефекти запор, Судоми в ногах і підвищений ризик розвитку каменів у нирках. На ранніх стадіях дієти відбуваються цілком реальні зміни солі та рідини, які можуть пояснити деякі з цих побічних ефектів, але більшість людей, включаючи мене, добре переносять дієту. На мій погляд, більшість побічних ефектів пов’язані не з дієтою з низьким вмістом вуглеводів та з високим вмістом жирів, а з вибором їжі. На жаль, більшість кетогенних дієт, особливо тих, що призначаються дітям з епілепсією, містять багато оброблених/штучних інгредієнтів та продуктів, до яких багато людей чутливі, таких як горіхи, молочні продукти, яйця та біогенні аміни.

Якщо ви психіатричний лікар, зацікавлений рекомендувати пацієнту кетогенну дієту, я настійно рекомендую співпрацювати з дієтологом, лікарем первинної медичної допомоги або фахівцем, який має досвід у кетогенних дієтах. Якщо у вашому районі такої людини немає, є інші варіанти, включаючи дієтологів та медичні центри, які пропонують консультації в Інтернеті.