Кетонові тіла - від ворога до працьовитих помічників у профілактиці
Кетонові тіла діабетологи вважають провісниками небезпечного кетоацидозу. Однак їх негативний імідж отримує тріщини: у сучасних дослідженнях є ознаки антигіпертензивного ефекту, а також профілактичного ефекту у разі метаболічних порушень.
Опубліковано Стефаном Мартіном: 24 жовтня 2018 р., 12:54
Кетонові тіла в посудині: кетони є маркерами для ліполізу.
У діабетології кетонові тіла безпосередньо думають про небезпеку кетоацидозу при прояві діабету 1 типу. Навіть у жінок, які страждають на цукровий діабет під час вагітності, намагаються уникати виведення кетонових тіл із сечею. Тому кетонове тіло є практично «ворогом» у діабетології.
Науковий журналіст доктор Однак Мартіна Ленцен-Шульте приходить до зовсім іншої оцінки у своїй поточній статті "Твій друг, кетонове тіло" (Dtsch Arztebl 2018; 115 (41): A-1810).
Хімічні сполуки ацетоацетат, ацетон і бета-гідроксибутират (BHB) відомі як кетонові тіла; вони утворюються, коли організм розщеплює свої запаси жиру. Таким чином, при схудненні певна кількість кетонових тіл у крові є хорошою ознакою активованого спалювання жиру.
До цього часу припускали, що кетонові тіла функціонують лише як альтернативне джерело енергії замість глюкози у випадках голоду. Вже три роки тому було доведено, що BHB може блокувати певні функції імунної системи, які беруть участь у розвитку таких захворювань, як діабет 2 типу, атеросклероз або хвороба Альцгеймера (Nature Med. 2015 21: 263).
Регулювання обмінних процесів
Зовсім недавня робота описує подальшу функцію кетонових тіл у регуляції обмінних процесів в організмі (Cell Rep. 2018; 25: 677). Дослідники на чолі з професором Біною Джо з Університету Толедо в американському штаті Огайо насправді стурбовані молекулярними причинами артеріальної гіпертензії.
У своїх поточних експериментах вони використовували чутливих до солі щурів Даля, які розвивають артеріальну гіпертензію на солесодержащей дієті. Дослідники застосували неорієнтований метаболомічний підхід: усі характерні метаболічні властивості організму поєднуються.
В експериментах зразки сироватки щурів на дієті з низьким вмістом солі порівнювали із зразками сировини на дієті з високим вмістом солі. Для цього була використана комбінація газової хроматографії та мас-спектрометрії. Дослідники виявили 29 метаболітів, у яких сироватки тварин, які отримували лікування, різнилися.
Кетонові тіла як природний редуктор артеріального тиску?
Параметр, який був найвищим на дієті з низьким вмістом солі і найнижчим на дієті з високим вмістом солі, був охарактеризований більш докладно і напрочуд визначений як BHB. Якби кетонові тіла давали тваринам на сольосодержащій дієті, підвищення артеріального тиску можна було б запобігти.
Можна показати, що цей ефект не викликаний зміною кишкових бактерій - мікробіома. Ці дані дуже цікаві, оскільки ми знаємо з повсякденної клінічної практики, що фізичні вправи та втрата ваги, які стимулюють вироблення кетонового тіла, знижують артеріальний тиск. Але є також гормони, які блокують вироблення кетонів.
Тут ми повертаємось до діабету 1 типу та кетоацидозу. На додаток до ефекту зниження рівня цукру в крові, інсулін має значний вплив на ліпідний обмін, блокуючи ліполіз, тобто утворення кетонових тіл. Якщо бракує інсуліну, як при прояві діабету 1 типу, ліполіз протікає нерегулярно, постраждалі ненавмисно худнуть, а організм завалений дуже великою кількістю кетонових тіл.
З іншого боку, якщо кількість інсуліну занадто висока, наприклад, інсулінорезистентність, рівень ендогенного інсуліну підвищується, а утворення кетонових тіл блокується. Зокрема, дієта з високим вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру, яка була поширена протягом останніх декількох десятиліть, призвела до постійного підвищення рівня ендогенного рівня інсуліну.
Образи ворога повинні бути поставлені під сумнів
Нинішні результати мають тваринний характер і неодмінно повинні бути підтверджені в клінічних дослідженнях на людях. Однак вони також можуть частково пояснити результати клінічних досліджень з інгібіторами SGLT-2 при цукровому діабеті 2 типу, в яких виявляється підвищений рівень кетонових тіл. На додаток до ефекту зниження рівня цукру в крові, цей клас ліків також знижує кров'яний тиск і надає захисний ефект на нирки та серце.
Підсумовуючи, ці дані показують, що ворожі образи завжди слід ставити під сумнів. У випадку з кетоновими тілами, ймовірно, вони є "працьовитими помічниками" у профілактиці метаболічних захворювань.
Професор Стефан Мартін - головний лікар з діабетології та директор Західнонімецького центру діабету та здоров'я (WDGZ) у Дюссельдорфі.