Кіфопластика при переломі тіла хребця
PD Dr. мед. Девід-Крістофер Кубош
Спеціаліст з ортопедії та травматології, хірургії хребта
- Малоінвазивне лікування остеопоротичних переломів тіла хребців
- Мета лікування: випрямлення тіла хребця та позбавлення від болю
- Яка процедура кіфопластики або пластики судин?
- Коли не можна використовувати кіфопластику або пластику судин?
- Ризики кіфопластики
- Пластика судин: контроль введеного кісткового цементу в балоні
- Подальший догляд після операції з кіфопластики або пластики судин
При запущеному остеопорозі досить часто зустрічаються компресійні переломи хребців.
Грудні та поперекові хребці особливо уражені переломами хребців: у цих областях велика вага лягає на тіла хребців.
Ці переломи тіла хребців не трапляються в результаті серйозної аварії, як у здорових пацієнтів. Остеопоротичні переломи тіла хребців можуть виникати внаслідок нешкідливих повсякденних ситуацій. Поїздки може бути достатньо. Через перелом тіло хребця руйнується і втрачає висоту (спікання). Це дуже боляче. Порушується функція хребта як центральної осі скелета та нервової системи (спинного мозку).
Залежно від локалізації грижі, вона також може вражати системи органів. Це впливає на глибину дихання та дихальну функцію. Збільшується тиск на органи травлення.
Кіфопластика та везепластика - це малоінвазивні хірургічні процедури для стабілізації та випрямлення переважно остеопоротичних переломів тіла хребців.
Малоінвазивне лікування остеопоротичних переломів тіла хребців
Процедуру проводять порожнистою голкою через шкіру (черезшкірно). Як правило, порізи, шви та трудомісткі подальші процедури не потрібні. Однак втручання для стабілізації переломів тіла хребців відрізняються залежно від використовуваних пломбувальних матеріалів та можливих побічних ефектів.
Більшість пацієнтів з болючими переломами тіла хребців повідомляють про негайне поліпшення болю після успішної кіфопластики або пластики судин. Тому ця терапія підходить як больова терапія після перелому хребця.
Мета лікування: випрямлення тіла хребця та позбавлення від болю
Мета кіфопластики
- Больова терапія після остеопоротичного перелому спекання
- Випрямлення тіла хребця
- Відновлення початкової висоти хребця
- Запобігання подальшому спіканню
Кіфопластика, або черезшкірна вертебропластика, є перевіреною методикою лікування руйнованих тіл хребців. Лікар спочатку використовує повітряну кулю для випрямлення тіл хребців, які впали після остеопоротичного спікального перелому.
Кістковий цемент, різновид швидкотверднучого пластику, вводять під тиском у порожнину зруйнованого або зламаного тіла хребця. Цей пломбувальний матеріал тісно пов’язаний з кістковим цементом, який використовується в протезах кульшових суглобів або колінних протезах. Це швидкотвердіючий пластик на основі акрилу. Оскільки пластик дуже твердий, однак у остеопоротичному середовищі, виготовленому з пористих кісткових матеріалів, можуть виникнути проблеми. Розриви з'єднань в сусідніх районах через різну міцність кісткового цементу та кістки - не рідкість.
Метою обох процедур є виправлення зсуву і полегшення супутнього болю в спині шляхом стабілізації та випрямлення тіла хребця.
Яка процедура кіфопластики або пластики судин?
Сфери застосування цієї операції:
- хворобливі остеопоротичні компресійні переломи
- травматичні переломи тіла хребців
- доброякісні або злоякісні пухлини в хребті
- мертві тіла хребців (остеонекроз)
- післяопераційна стабілізація ослаблених тіл хребців
Пацієнт лежить в лежачому положенні і йому зазвичай роблять загальний наркоз. Але також можливо проводити процедуру під сутінковою анестезією сну та місцевою анестезією. Прицільний прилад вставляється в бік тіла перелому хребця під постійним рентгенівським контролем. Потім лікар вставляє або балон для випрямлення (кіфопластика), або імплантат Vessel-X.
Вертебропластика або кіфопластика малоінвазивна. Спеціаліст ззаду просто вводить велику порожнисту голку в пошкоджений хребет під рентгенологічним контролем. Пацієнт знаходиться під місцевою або загальною анестезією.
Лікар просуває повітряну кульку через порожнисту голку в хребці і надуває його тиском повітря. Потім він під тиском повільно заповнюється кістковим цементом, в результаті чого зламане тіло хребця випрямляється. При кіфопластиці кістковий цемент вводиться безпосередньо і твердне з розвитком тепла. Цемент може виходити з місця руйнування. Лікар повинен уникати цього ускладнення, якщо це можливо.
Коли не можна використовувати кіфопластику або пластику судин?
- для повністю загоєних остеопоротичних переломів хребців
- якщо консервативне лікування успішне
- при остеомієліті (запаленні кісткового мозку) або сепсисі
- при переломах, яким більше року
- при переломах хребців, які спричиняють зменшення висоти тіла хребця більш ніж на 80–90%
При кіфопластиці об’єм тіла хребця відновлюється надуванням балона перед введенням кісткового цементу. Потім лікар заповнює порожнину швидкотвердіючим кістковим цементом. Цей процес зведення тіла хребця заздалегідь називається редукцією. Таким чином, кіфопластика відновлює тіло хребця до початкової висоти. Однак деякі особливості говорять проти кіфопластики. Окрім запалення кісткового мозку, сюди входять також старі та загоєні переломи хребців або дуже важкі переломи, які пов'язані з великим зменшенням висоти хребця.
Ризики кіфопластики
Більше половини всіх пацієнтів вертебропластика призвела до неконтрольованого витоку кісткового цементу з тіла хребця. У більшості випадків це було безсимптомно, тобто нешкідливо. Однак у деяких випадках частинки кісткового цементу потрапляли у вени тіла. Результатом були емболії (закупорка судин). Крім того, залишки кісткового цементу також можуть чинити тиск на нервові корінці або спинний мозок. У гіршому випадку це може призвести навіть до параплегії.
Для випрямлення зламаного тіла хребця кістковий цемент потрібно вводити під високим тиском. Перша процедура, розроблена таким чином, вертебропластика, характеризувалася введенням кісткового цементу в непідготовлений перелом тіла хребця.
Через високий тиск при введенні цементу та через переломи в тілі хребця кістковий цемент часто виходив. Потім це може потрапити в хребетний канал або судини та спричинити серйозні ускладнення.
Використання твердого та нееластичного матеріалу в області еластичного та фактично рухомого хребта також призводить до проблем. У багатьох випадках після стабілізації тіла хребців кістковим цементом виникають сполучні переломи в сусідніх сегментах.
Альтернативні матеріали для мінімізації ускладнень
Пошук альтернативних матеріалів ведеться повним ходом. На додаток до матеріалів на основі кальцію, які все ще перебувають у фазі випробування, своє значення довело збільшення (піднесення) переломів тіла хребців на основі силікону, відоме як еластопластика. Еластопластика виконується в усіх деталях, як і в інших процесах, лише матеріал наповнення відрізняється. Еластичність пломбувального матеріалу на силіконовій основі набагато ближча до пружності натуральної кістки, ніж кістковий цемент.
Пластика судин: контроль введеного кісткового цементу в балоні
Цілі скульптури посудини
- Редукція (випрямлення) згорнутого хребця
- Лікування болю в спині
- Профілактика подальшого спікання переломів хребця
- Запобігає виходу кісткового цементу з місця перелому
Для того, щоб кістковий цемент не витікав із тіла хребця, під час пластики судини в перелом хребця вставляється балон. Це залишається там як імплантат навіть після процедури. Потім робиться спроба відновити вихідну висоту тіла хребців під тиском.
Ця закрита система запобігає витоку цементу та пов'язаним з ним ускладненням. Крім того, пори в системі забезпечують оптимальний зв’язок між кістковим цементом та тілом хребця. Розмір пор VESSEL-X становить 100 мкм, що відповідає навколишній структурі губчастої кістки.
Переваги процесу Vessel-X:
- імплантований контейнер (посудина) з ПЕТ
- нерозтяжний біосумісний ПЕТ (поліетилентерефталат)
- Корекція висоти тіла хребця
- гармонійне зчеплення контейнера з кісткою крізь пори (проникність з розміром пор 100 мкм)
- Можливість виправлення викривлення хребта (корекція кіфозу) через контейнер разом із впорскуванням цементу
- безпечний та ефективний метод
Використання біорозсмоктувального кісткового цементу
На додаток до відомої процедури кіфопластики, ми все частіше використовуємо біорозсмоктувальний кістковий цемент, особливо для молодих пацієнтів та свіжих переломів.
Організм повністю розсмоктує цю синтетичну кістку протягом декількох років. Таким чином, це сприяє значній стабілізації та природному загоєнню, особливо у випадку остеопоротичних переломів тіла хребців.
Таким чином, наслідки цього типу переломів можна повністю усунути в довгостроковій перспективі. Рівень ускладнень цього використовуваного матеріалу майже дорівнює нулю через його розсмоктуваність.
Подальший догляд після операції з кіфопластики або пластики судин
Втрата кісток (остеопороз) має багато причин. Комплексний, консервативний догляд при остеопорозі необхідний навіть після хірургічного лікування перелому хребця. Тут використовується весь спектр профілактики остеопорозу:
- Фізіотерапія для активізації скелетних м’язів
- біомеханічна стимуляція або вібраційна терапія (вібраційна пластина)
- Поради щодо харчування
- Заміна вітамінів і мінералів
- Матрична терапія ZRT®
- Кислотно-основна регуляція
Загоєння ран, як правило, не ускладнюється, оскільки для доступу потрібні лише два крихітні надрізи. Після процедури більшість пацієнтів відзначають спонтанне поліпшення симптомів. Інтенсивне або обмежувальне подальше лікування необхідне лише за наявності інших захворювань. Однак у разі частих остеопоротичних переломів тіла хребців слід проводити відповідну медикаментозну терапію та регулярно вимірювати щільність кісток для запобігання подальшим переломам.
У молодих пацієнтів також існує можливість використання біорозкладаного кісткоподібного цементу замість нерозсмоктувального кісткового цементу. Цей біоцемент має перевагу в тому, що він в основному стабілізує переломи тіла хребців, але через кілька місяців у хребті більше немає сторонніх речовин.
Ми використовуємо обидва методи стабілізації та випрямлення тіла хребців у нашій клініці. Ми використовуємо процедуру Vessel-X для пацієнтів, які мають більший ризик витоку цементу через остеопороз.