Кільцеподібна еритема
Кільцеподібна еритема ...
... та їх диференціальні діагнози
Після лекції автора з нагоди Цюріхських днів навчання дерматологів у червні 2017 року
РАМКА МАРГУЕРІТ КРАСОВЕЦЬ
Кільцеподібна еритема - центрифуг як багатофакторний. Зокрема, підозрюється реакція гіперчутливості IV типу. Етіології, описані в літературі, наведені в таблиці. Численні дерматози можуть мати фігурну морфологію, такі як кільцева гранульома, кільцева кропив'янка, кільцеподібні варіанти псоріазу або грибоподібного мікозу, мігруюча еритема при бореліозі, червоний вовчак, маргінальна еритема тощо. Далі ми представляємо деякі випадки кільцеподібних дерматозів з нашої практики. Випадок № 1 (рис. 1) - 15-річна дівчинка, у якої фігурна еритема з’явилася на лівій тильній стороні кисті через 3 тижні після першої ін’єкції вакцинації Гардасил®. Гістологія показала епідермальне та шкірне запалення. Подальші дослідження не показали жодних відхилень, тому ми запідозрили кільцеву еритему у центрифугу як реакцію гіперчутливості IV типу після Gardasil®. Стан повільно заживав на місцевих кортикостероїдах.
Таблиця:
Причини виникнення центрифугу Erythema Annulare
L інфекції L ендокринологічні захворювання L аутоімунні захворювання (тиреоїдит Хашимото, хвороба Грейвса, синдром Шегрена) L ліки (фінастерид, хлорохін, гідрохлоротіазид, НПЗЗ, саліцилати, цимети-
дин, устекінумаб, ритуксимаб) L щеплення L їжа L реакції укусів комах L паранеопластика (МИР)
Рисунок 1: Центрифуг кільцевої еритеми
Для випадку № 2 (рис. 2) клініка подібна до випадку № 1. 56-річний пацієнт постраждав від ураження шкіри правого передпліччя, яке розвинулося внаслідок пошкодження внаслідок контакту з деревиною. Терапія сімейним лікарем антибіотиками була невдалою. Статус шкіри мав 3-сантиметрову кільцеву структуру з еритематозними, інфільтрованими, концентричними кільцями та арками. Мікроскопічний
Малюнок 2: Tinea corporis
Малюнок 4: Підгострий шкірний червоний вовчак
Малюнок 3: Інтерстиціальний гранулематозний дерматит
Безпосередній препарат показав грибковий міцелій, так що був поставлений діагноз tinea corporis, можливо, з геофільним грибом. Зцілення під місцевими протигрибковими препаратами. Протокол № 3 (малюнок 3) показав 50-річній жінці вражаючі частково інфільтровані кільцеподібні фіолетово-червоні ураження нижніх кінцівок. Гістологія показала оточення колагенових волокон гістіоцитами у всіх шарах дерми. У деяких випадках було виявлено псевдорозеткоподібне розташування гістіоцитів. У синьому плямі від Алціана між волокнами колагену було помічено дифузні відкладення муцину. Остаточним діагнозом було: інтерстиціальний гранулематозний дерматит. Можливі причини та асоціації інтерстиціального гранулематозного дерматиту - це ревматоїдний артрит, колагенози (наприклад, системний червоний вовчак), аутоімунні захворювання (аутоімунний тиреоїдит, аутоімунний гепатит), саркоїдоз, хвороба Крона, інфекції (гепатит С, ВІЛ, бореліоз) та наркотики. Останній був запідозрений у пацієнта.
Історія хвороби № 4 (рис. 4) показує, як ураження шкіри, особливо кільцеподібного характеру, можуть призвести до внутрішнього діагнозу. В даний час 77-річна пацієнтка страждала хронічно повторюваними, злегка сверблячими, еритематосквомозними та папульозними змінами шкіри на декольте, надпліччя та верхній частині спини з 2000 року. Диференціальним діагнозом була фігурна екзема, поліморфний легкий дерматоз, підгострий шкірний червоний вовчак. Гістологічне дослідження виявило поверхневі та глибокі шкірні лімфогістіоцитарні інфільтрати та нічим не примітний епідерміс. Зокрема, не виявлено інтерфейсного дерматиту. З інтерністської точки зору вона представила симптоми, характерні для колагенозу, такі як феномен Рейно, два тромбози незрозумілої етіології (гомілки та амавроз), епізод коліту, симптоми сикки та патологічний тест Ширмера. Вона приймала Zanidip® (інгібітор АПФ + статини) як препарат. У лабораторії було підвищено антинуклеарні антитіла 1: 1280 (n 38,0 (n