Кілограми ожиріння із значенням захворювання PZ - Pharmazeutische Zeitung
Аннетт Менде, Берлін/Ожиріння є не тільки фактором ризику вторинних захворювань, таких як діабет 2 типу та атеросклероз, але також і хронічним захворюванням. У їх розробці також беруть участь генетичні варіанти.
Майже чверть дорослого населення Німеччини страждає ожирінням. Кількість людей, що страждають ожирінням, за останні роки повільно, але неухильно зростала. Ожиріння стало величезним фактором витрат у системі охорони здоров’я: за підрахунками, воно щорічно спричиняє у Німеччині 10 мільярдів євро. Тому існує нагальна потреба у перспективних концепціях боротьби з проблемою.
"width =" 250 "height =" 208 "/>
Ожиріння в Німеччині не визнається як окреме захворювання. Тому медичні страхові компанії не зобов'язані покривати витрати на лікування.
Фото: imago/UPI Photo
Для того, щоб орієнтуватися на ожиріння, спочатку слід зрозуміти, як воно виникає. Гени задіяні до певної міри. "Щонайменше 50 відсотків, деякі навіть кажуть, що до 80 відсотків різниці ваги тіла є спадковою", - сказав професор д-р. Анке Хінні, Університет Дуйсбург-Ессен, на симпозіумі з питань ожиріння Компетентної мережі у Берліні. Близнюкові дослідження показали б, що вже в 1950-х роках.
«Серйозні» генетичні дефекти
Деякі з цих так званих генів ожиріння були виявлені в останні роки. За словами Хінні, розрізняють моно- та полігенні ефекти. Прикладом, коли мутація одного гена призводить до крайнього ожиріння, є рецептор меланокортину-4 (MC4R). Цей рецептор використовується для обробки опосередкованих лептином сигналів у мозку. Ця речовина, що виділяється жировими клітинами, має ефект зниження апетиту. Якщо є мутація гена MC4R, пом'якшувальний ефект лептину на почуття голоду не виникає. "Вага тіла носіїв цієї мутації збільшується в середньому на 15-30 кг", - говорить Хінні.
Випадково Хінні та його колеги виявили препарат для лікування цієї форми ожиріння. "У нас в клініці був молодий пацієнт з мутацією MC4R, який також страждав на СДУГ", - пояснив психіатр. Після застосування терапії метилфенідатом (Ritalin ®) не тільки покращилися симптоми синдрому дефіциту уваги та гіперактивності, але й пацієнт значно схуд. "Ми підозрюємо, що існує певна взаємодія між різними нейромедіаторами мозку, що пояснює це", - сказала Хінні. Однак інформативна цінність такого індивідуального звіту про випадки обмежена і аж ніяк не є достатньою для загальної рекомендації щодо терапії.
У переважної більшості людей, що страждають ожирінням, жоден ген не може бути визначений причиною ожиріння. Полігенні ефекти зустрічаються набагато частіше. Це означає, що багато генів беруть участь у розвитку ожиріння. Тоді кожен окремий генетичний варіант не має такого сильного впливу, а лише викликає середнє збільшення маси тіла на 500 г. "Ці гени можна знайти за допомогою досліджень асоціацій, що стосуються всього геному, з великою кількістю суб'єктів", - пояснив Хінні. Два роки тому міжнародна група дослідників опублікувала результат величезного метааналізу в журналі Nature Genomics (doi: 10.1038/ng.686). Існує 32 місця розташування генів, які, як було доведено, пов’язані з підвищеним індексом маси тіла (ІМТ).
Але незважаючи на те, що максимальний ефект від усіх цих 32 варіантів генів становить 5,5 одиниць ІМТ, вони пояснюють лише близько 5 відсотків генетичної дисперсії ІМТ. "Якщо ви пам'ятаєте, що, мабуть, половина вираження маси тіла визначається генетичними варіантами, тут існує величезна розбіжність", - сказала Хінні. Тому терміново потрібні подальші дослідження, щоб подолати цей розрив у знаннях.
Хороше і погане ожиріння
Незалежно від того, які генетичні варіанти призвели до розвитку ожиріння, лікарі повинні розрізняти різні форми при лікуванні ожиріння. Професор доктор Ганс Хаунер з Технічного університету Мюнхена. ІМТ, який використовується для визначення ожиріння (див. Вставку), приблизно описує масу жиру в організмі. "Але це не говорить занадто багато про ризики", - говорить Хаунер.
Приблизно від 10 до 30 відсотків постраждалих дорослих мають таке, що називається доброякісним ожирінням, тобто вони в іншому випадку здорові, незважаючи на значно підвищений рівень ІМТ. Натомість накопичення вісцерального жиру, зокрема, часто призводить до вторинних захворювань, таких як діабет 2 типу та атеросклероз. Ось чому ця форма також відома як злоякісне ожиріння. "Ваш прогноз навіть гірший, ніж у середньому для всіх видів раку", - сказав Хаунер.
Дієтолог розкритикував, що, незважаючи на цінність хвороби, яка перевищує кілограми, ожиріння в Німеччині не визнається як захворювання. "І це, незважаючи на те, що Всесвітня організація охорони здоров'я визначила ожиріння як хронічне захворювання ще в 2000 році", - говорить Хаунер. Оскільки в цій країні вона не визнана самостійним захворюванням, медичні страхові компанії не зобов'язані покривати витрати на консервативні програми зниження ваги або хірургічну терапію. Часто медичні страхові компанії відмовлялися покривати витрати на лікування ожиріння, аргументуючи це тим, що пацієнти відповідають за свій стан.
У цих випадках може бути доцільно вжити судових заходів проти негативного рішення. Лікар. Вольфганг Войт, професор права в Університеті Марбурга, заявив: "Соціальні суди не використовують аргумент, що ожиріння є самовимушеною умовою у своїх рішеннях".
З точки зору адвоката, до лікарів перш за все закликають: їм доведеться однаково визначати випадки, в яких необхідне лікування, щоб уникнути вторинних захворювань. "Як тільки буде консенсус з цього приводу, медичні страховики будуть готові взяти на себе витрати", - вважає Войт. /
ІМТ та
Ожиріння діагностується за допомогою індексу маси тіла (ІМТ). Він обчислюється з маси тіла (у кілограмах), поділеної на зріст (у метрах) у квадраті. Люди з нормальною вагою мають ІМТ від 18,5 до 25, люди з надмірною вагою від 25 до 30 років. ІМТ від 30 до 35 означає ожиріння I ступеня; II ступінь відповідає ІМТ від 35 до 40, а від ІМТ 40 говорить про ожиріння III ступеня. Окружність талії є більш інформативною щодо можливих вторинних захворювань. Вона не повинна бути більше 94 см для чоловіків і не більше 80 см для жінок.