Кінець і товста кишка практикують їжу - запор - розлад дефекації
Випорожнення стільця є результатом складної взаємодії м’язових і нервових структур. Наприклад, м’язові структури повинні розслабитися в потрібний час, щоб пройти крісло. Це контролюється мозком та нервовими структурами.
Запор - це важка (сильне натискання), рідкісна (менше 3 разів на тиждень) або неповна дефекація. Запор - одна з найпоширеніших проблем здоров’я сучасності. Постраждало до 25% населення. З віком вона частішає; жінки страждають втричі частіше, ніж чоловіки. Це пов’язано з великою кількістю захворювань або може бути простежено за структурними або функціональними змінами в кишечнику. Запор часто впливає на якість життя і пов’язаний з великими витратами. Хронічний запор, який зберігається роками і пов’язаний з надзвичайно сильним тиском, може призвести до розтягування пошкодження нервів тазового дна з погіршенням континенції.
Хронічний запор (запор) можна розділити на дві форми:
У деяких пацієнтів із тривалим запором може бути виявлений транспортний розлад товстого, а іноді і тонкого кишечника, причина якого до кінця не з’ясована. Порушення роботи нервів у стінці кишечника може зіграти свою роль. Однак у його розвитку беруть участь також лікарські, соціологічні та психологічні фактори. Це називається a "Повільний транзитний запор", Тож німецькою мовою транспортний розлад кишечника. Частіше страждають молодші жінки. Характерними симптомами є: тривала хвороба, відсутність спонтанних позивів до стільця, роздутий шлунок, відчуття ситості.
Інша форма - це порушення дефекації прямої кишки. Пацієнти можуть спорожняти стілець лише неповно і порційно. Іноді люди навіть скаржаться на справжнє почуття заблокованості при спробі дефекації. У цих пацієнтів часто спостерігається печіння та різкий біль у прямій кишці. Деяким пацієнтам доводиться підтримувати дефекацію рукою (тиск на промежину або піхву, пряма евакуація прямої кишки). Ця форма називається "Обструкція на виході" або "синдром обструктивної дефекації", до німецького розладу дефекації. Тут також, крім органічних причин, важливу роль часто відіграють соціологічні та психологічні фактори.
Змішані форми - не рідкість.
Перед подальшою проктологічною діагностикою необхідно уточнити різні причини. Сюди також входять такі вторинні причини:
- Ендокринологічні причини (цукровий діабет, гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози), гіперпаратиреоз (надмірно активна паращитовидна залоза))
- Порушення обміну речовин (метаболізм калію, кальцію та магнію, ниркова недостатність)
- Неврологічні розлади (амілоїдоз, склеродермія, хвороба Паркінсона, пошкодження спинного мозку, розсіяний склероз, депресія)
- Побічні ефекти наркотиків (опіати, антидепресанти, препарати Паркінсона, психотропні препарати, діуретики, ібупрофен, залізо)
Ще одним важливим диференціальним діагнозом є так званий синдром подразненого кишечника, при якому головним акцентом може стати запор. Тут корисна співпраця з сімейним лікарем та, якщо потрібно, гастроентерологом.
Звичайно, органічну причину запору (наприклад, кишковий тракт через запалення або пухлини) потрібно спочатку виключити за допомогою кишкового обстеження, наприклад колоноскопії.
На додаток до цілеспрямованого опитування у проктолога, існують деякі методи обстеження, які дозволяють диференціювати. Тільки тоді може бути проведена цілеспрямована терапія. Подальша диференціація також може бути проведена за допомогою цільових анкет, які ми також використовуємо у своїй практиці.
Тепер ми хотіли б коротко представити вам окремі методи обстеження:
Найважливішим обстеженням є динамічне дослідження процесу дефекації за допомогою спеціального рентгенівського контрастного дисплея. Для цього пряма кишка заповнюється контрастною речовиною через тонку трубку. Пацієнт займає місце на спеціальному туалетному кріслі в рентгенівському відділенні. Спорожнення відбувається у флюороскопічних умовах. Завдяки сучасному рентгенівському обладнанню радіаційне опромінення тепер можна зменшити до невеликих кількостей. Таким чином, можливо візуальне зображення процесу спорожнення. Наприклад, за його допомогою можна визначити, де накопичується контрастна речовина. Це може, наприклад, Б. в подовженій прямій кишці (так зване ентероцеле) або в ректоцеле (опуклість прямої кишки). Одночасно може бути визначена «внутрішня інвагінація» прямої кишки, яка також може бути причиною розладу спорожнення. Потім лікар та експерт можуть разом стежити за зображеннями на екрані комп’ютера.
Це обстеження також можна провести за допомогою магнітно-резонансної томографії без опромінення, але лежачи, але, на жаль, лише деякі рентгенівські практики в даний час мають досвід цього обстеження.
Якщо є підозра на транспортний розлад, можна виміряти час транспортування кишечника. У деяких пацієнтів спостерігаються давні постійні запори, які часто починаються в дитячому віці. Пацієнти часто не можуть випорожнитись без проносних засобів. Частота стільця часто менше одного разу на тиждень. Пацієнти отримують капсулу з певними «маркерами» для перевірки. Через сім днів роблять рентген живота. У разі транспортного розладу маркери розподіляються по всій товстій кишці. У деяких випадках маркери також збираються в прямій кишці та прямій кишці як ознака порушення порожнини.
Спеціальний тест також дозволяє виявити транспортні порушення в тонкому кишечнику, які трапляються дуже рідко. Цей тест можна зробити в деяких кабінетах гастроентерології або лікарняних відділеннях.
Як правило, ці методи обстеження дозволяють звузити клінічну картину.
лікування
Хірургічне лікування потрібно лише у дуже небагатьох пацієнтів. Більшість пацієнтів також можуть зменшити свої симптоми іншими способами. Ефективна терапія вимагає від пацієнта великої мотивації, співпраці та терпіння. Хвороба, яка протягом багатьох років часто розвивалася повільно, не може бути виправлена за короткий термін. Першим кроком для успішного лікування є зміна харчових звичок та постійне уникнення зловживання проносними.
Ця зміна раціону характеризується наступними моментами: повноцінна клітковина, натуральне повноцінне харчування без надмірного споживання жиру та м’яса та без надмірного споживання солодкої їжі. Ми зібрали декілька рекомендацій щодо оптимального харчування в листівці. Достатнє споживання рідини дуже важливо. Слід зменшити ожиріння. Метою цього заходу є зміна поведінки кишечника. Найважливішим диференціальним діагнозом є синдром подразненого кишечника, який також може проявлятися схильністю до запорів. Ми також підготували для вас кілька порад щодо цього.
Постійне уникнення надмірного здавлювання та тиску під час дефекації має надзвичайно важливе значення. Як відбивний процес дефекація повинна проводитися без застосування надмірної сили. Кал слід евакуювати в певний постійний час доби (наприклад, вранці) з максимально можливим відпочинком. Стрес може бути можливою причиною хронічних запорів.
Лікування хронічні запори. У тих небагатьох пацієнтів, у яких було доведено транспортний розлад, використання проносних препаратів, ймовірно, залишатиметься неминучим. Ми мали хороший досвід роботи з поліетиленгліколем (наприклад, Movicol, Laxofalk). Самий останній варіант для цих пацієнтів - часткове або майже повне видалення товстої кишки. Що стосується всіх інших пацієнтів, перш за все необхідно постійно уникати будь-яких проносних препаратів. У будь-якому випадку слід дотримуватися харчових заходів, описаних вище, з акцентом на достатнє споживання рідини (щонайменше 2-3 л на день). Таким чином часто можна досягти значного поліпшення.
У багатьох пацієнтів запор викликаний розладом дефекації прямої кишки, спричиненим дисбалансом м’язів. Пацієнт «напружується» при дефекації. Цей розлад можна довести за допомогою діагностики. Спеціальна терапія можлива завдяки використанню біологічного зворотного зв'язку. Раніше несвідомі процеси робляться видимими за допомогою спеціальної програми, і можлива ефективна зміна дефекації. Як правило, ми починаємо терапію під час перебування в стаціонарі. Якщо він виявляє позитивний ефект, терапію також можна продовжувати вдома за допомогою приладу-позичальника. У нашій практиці пацієнт знайомиться з тим, як працює апарат, за допомогою терапевта тазового дна. Ви можете знайти більше інформації в наступному інформаційному аркуші.
У пацієнтів зі спастичним тазовим дном поліпшення також можна досягти за допомогою техніки вісцеральної остеопатії. Більше інформації тут.
У деяких випадках обстеження виявляють органічні зміни, які можна виправити за допомогою хірургічних заходів. Це ректоцеле та інвагінація дистальної прямої кишки, з якими ми хотіли б коротко ознайомити вас.
Ректоцеле
Ректоцеле - це бічне випинання кишечника, яке виявляється майже виключно у жінок, у яких кишка вдавлюється у піхву. Стілець може накопичуватися в цій сумці, коли вона спорожняється. Тоді спорожнення часто слід підтримувати натисканням рукою або пальцем з піхви або збоку кишечника. У цих випадках говорять про симптоматичне ректоцеле, корекція якого корисна у разі порушення дефекації. В основному, однак, слід зазначити, що понад 80% всіх жінок і 20% усіх чоловіків мають ректоцеле, що є причиною розладу дефекації лише у декількох.
Інвагінація дистальної прямої кишки (синдром мукозапролапу)
Слизова оболонка прямої кишки над зубчастою лінією надзвичайно рухлива при цьому захворюванні, особливо в передній області, і може призвести до порушень дефекації, занурюючись, як пробка, в анальний канал під час спорожнення, перешкоджаючи таким чином спорожненню. Це часто є причиною багаторазових кровотеч. Нерідкі випадки, коли слиз витікає у вигляді анального нетримання ІІ ступеня. Однак точне значення цієї зміни для розвитку порушень дефекації неясно.
Природне старіння також відіграє важливу роль при функціональних розладах тазового дна. Зі збільшенням віку опускання органів черевної порожнини та малого тазу призводить до зміни цього балансу структур тазового дна. Відбувається опускання тазового дна, що часто особливо виражено у жінок. Це підтримується важкими пологами. Часто матка була видалена у пацієнтів з депресією тазового дна. В результаті опускання нерви і м’язи розтягуються, а частини їх функції втрачаються. Часто ці пацієнти страждають на хронічний запор з тривалим зловживанням проносними препаратами та необхідністю сильно натискати на дефекацію роками.
Оперативна терапія
Широкий науковий огляд варіантів хірургічної терапії при дефекації був опублікований у 2010 році як навчальна стаття для медиків. Після вичерпання так званих консервативних терапевтичних заходів, описаних вище, для окремих пацієнтів можна розглянути оперативне втручання. Якщо причиною дефекації виявляється ректоцеле та/або інвагінація прямої кишки, можна зробити корекцію за допомогою так званої операції STARR. У цій процедурі зайва стінка прямої кишки видаляється за допомогою степлера. Якщо показання є критичним, результати цієї процедури хороші. У нашому власному дослідженні ми змогли досягти хороших довгострокових результатів приблизно у 80% прооперованих.
Дослідження, яке вперше представило довгострокові результати, можна прочитати тут.
Оперативний процес та функціональний результат операції STARR показаний на наступних двох малюнках: