Кинути палити або змінити дієту - що насправді допомагає
Що хворі на ревматизм можуть зробити самі, щоб позитивно вплинути на свою хворобу? Експерт дає практичні поради.
Професор Еріка Громніка-Іле. Опубліковано: 4 жовтня 2016 р., 5:02 ранку
Багато ревматиків хочуть самі впливати на перебіг захворювання.
Майже всі, хто постраждав від ревматизму, задають своїм лікарям питання: "Що я можу зробити щодо своєї хвороби сам?" Зміни способу життя можуть позитивно впливати на ревматичні захворювання, і їм все ще приділяється недостатня увага.
Вже майже 30 років відомо, що куріння може сприяти появі ревматоїдного артриту (РА). Численні подальші дослідження підтвердили, що куріння значно збільшує ризик розвитку РА. Той, хто палить або коли-небудь палив, має на 40 відсотків вищий ризик розвитку РА, ніж некурящий.
Куріння і велике споживання солі
Професор доктор мед. Еріка Громніка-Іле, президент Німецької ліги ревми
Тим часом мета-аналіз десяти досліджень шведської робочої групи під керівництвом Даніели Ді Джузеппе на 4552 пацієнтах з РА показав, що взаємозв'язок між курінням та розвитком захворювання не є лінійною: ризик становив 26 відсотків у курців з 1 до 10 злітними роками (RR 1.26) частіше розвиває РА, ніж некурящі (1.0).
У тих, хто страждав від 21 до 30 злітних років, ризик подвоївся (RR 1,94), при ще більш важкому палінні (> 40 злітних років) він залишався подібним (RR 2,07). Це означає, що курці, котрі протягом багатьох років викурюють лише кілька сигарет на день, мають підвищений ризик розвитку РА.
У курців жінок було показано, що відмова від сигарет знижує ризик розвитку РА, але не усуває його. Вважається, що велике споживання солі збільшує ризик розвитку курців курців на 54 відсотки.
На чому заснована кореляція?
Який зв’язок між курінням та РА? Робоча група Ларса Кларескога першою показала, що фактор навколишнього середовища куріння призводить до цитрулінізації білків. Ці змінені білки розглядаються організмом як чужорідні, і він виробляє (ауто) антитіла проти них, так звані антицитрулінові пептид/білкові антитіла (ACPA).
Очевидно, цей процес відбувається спочатку в легенях. ACPA часто передує появі клінічних симптомів при РА на багато років. Деякі варіанти генів були виявлені лише нещодавно у пацієнтів із РАА-позитивним РА, які особливо пов'язані з курінням та розвитком РА.
Зараз також відомо, що курці мають вищу активність захворювання, ніж некурці. Тягар хвороби ще більший у людей з РА і з істотною надмірною вагою. Шанс розвитку РА при ремісії знижується у чоловіків, які палять.
Роль харчування безперечна
За останні роки кілька разів було доведено, що курці також виявляють сильніший рентгенологічний прогрес, тобто вони мають сильніше руйнування суглобів, ніж некурці. Реакція на терапію, що модифікує захворювання, гірша у курців, ніж у некурящих.
Це стосується як звичайних основних терапевтичних засобів, таких як метотрексат, так і біологічних препаратів групи інгібіторів некрозу пухлини.
Як результат, пацієнтам із запальними ревматичними захворюваннями слід наполегливо рекомендувати не курити; ще краще, не варто навіть починати палити. Але згідно з документальним оформленням німецьких центрів ревматизму, 30 відсотків чоловіків та 20 відсотків жінок із РА з позитивним ревматоїдним фактором все ще палять. Стільки роз’яснень ще потрібно.
Немає сумнівів, що дієта також відіграє важливу роль при ревматичних захворюваннях. Ожиріння призводить до артрозу важких суглобів. Подагра вимагає дієти з низьким вмістом пуринів. Що стосується запальних ревматичних захворювань, то лише РА добре вивчена.
Когортне дослідження зі Швеції
Важливе питання про те, чи дієта впливає на розвиток РА, тривало довгий час. Середземноморська дієта відіграє головну роль у цьому. У ньому багато овочів, фруктів, риби та морепродуктів, цільного зерна та оливкової олії, але трохи червоного м’яса.
Hu et al. З Бостона, США, в даний час не описано зв'язку між середземноморською дієтою та ризиком розвитку РА у двох когортних дослідженнях 174 638 жінок, які спостерігались протягом тривалого періоду часу. Цікаво, що помірне вживання алкоголю знижує ризик розвитку РА. Жінки особливо виграють.
Очевидно, що омега-3 жирні кислоти також мають профілактичну дію. Когортне дослідження зі Швеції показало, що ті жінки, які їли рибу та морепродукти, особливо часто мали значно нижчий ризик розвитку РА.
Позитивний ефект середземноморської дієти
Ті, хто їв рибу принаймні раз на тиждень протягом тривалого періоду часу, зменшили ризик на 30 відсотків. В даний час незрозуміло, чи низький рівень вітаміну D у сироватці крові у пацієнтів із РА є причиною РА чи наслідком РА. Тому поки що неможливо відповісти, чи збільшує дефіцит вітаміну D частоту РА.
Щодо впливу певних дієт на перебіг хвороби, робиться посилання на огляд Кокрана. В огляді 15 контрольованих досліджень у 837 пацієнтів з РА на різних дієтах було виявлено лише кілька ознак їх ефективності.
Невелике дослідження (група verum n = 26) продемонструвало вплив середземноморської дієти на РА. Ця дієта також позитивно впливає на метаболічний синдром та серцево-судинні захворювання при РА.
Деякі страви переносяться погано
Помірне вживання алкоголю благотворно впливає на активність захворювання та прогресування суглобової деструкції. Однак слід враховувати одночасний шкідливий для печінки ефект протиревматоїдних препаратів, так що додаткове вживання алкоголю є проблематичним, особливо у зв'язку з прийомом метотрексату.
Деякі пацієнти спостерігають посилення симптомів, коли вони споживають певні продукти. Тоді слід уникати відповідних продуктів.
Що стосується заміщення вітамінів та харчових добавок, то омега-3 жирні кислоти вказували на помірне поліпшення болю, набряків суглобів, тривалості ранкової скутості, активності захворювань та споживання НПЗЗ у переважно невеликих дослідженнях.
Введення вітаміну D у випадках дефіциту необхідне. Дослідження погані щодо інших речовин.