Кір від "простої висипки" до летального результату - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Кір - це РНК-вірус, резервуар якого є суто людським, високоінфекційним та передається аерозолями. Клінічно він складається з фази загальних симптомів, за якою слідує макулопапульозний висип, часто супроводжується кон’юнктивітом і так званими плямами Копліка, які можна виявити на слизовій щоки; однак нетипові наслідки є загальними, особливо у пацієнтів літнього віку, частково імунних або імунодепресивних. Ці пацієнти мають ризик ускладнень, іноді смертельних, що є неприпустимим, оскільки ми маємо дуже ефективну вакцину, здатну викорінити хворобу.
"Гарний випадок"
У 24-річного студента спостерігався гарячковий стан із загальним станом, що знижувався, що змусило його після симптомів через 3 дні проконсультуватися з лікарем, який призначив протизапальні препарати. Через три дні, з огляду на прогресуючі симптоми, він звернувся до лікарні швидкої допомоги з нудотою, блювотою, головним болем, кон’юнктивітом та генералізованою не сверблячою висипкою. Він гарячковий (40,5 ° C), скаржиться на біль при пальпації правого підребер’я, і ми виявляємо плями Копліка в ротовій порожнині. Лабораторія показує СРБ у дозі 58 мг/л, а трансамінази в 3 рази більше норми.
У цього невакцинованого пацієнта є підозра на кір, він ізольований та отримує симптоматичне лікування. ПЛР мазка з горла позитивна на вірус кору. Після трьох днів моніторингу та з огляду на поліпшення загального стану та нормалізацію печінкових проб пацієнт може повернутися додому. Це один з 14 випадків студентів із кором, про які повідомлялося в 2018 році в Університеті Лозани.
"Погана справа"
26-річний хлопець подається до лікарні швидкої допомоги з гарячковим станом та болем у горлі. Він відомий хронічним лімфатичним лейкозом (ХЛЛ), який лікувався хіміотерапією, включаючи, серед іншого, ритуксимаб (остання доза, отримана за 1 місяць до госпіталізації). Клінічне обстеження показує вже відомий фарингіт та шийну лімфаденопатію. Лабораторія демонструє дещо підвищений СРБ у дозі 53 мг/л, а також тромбоцитопенію (73 Г/л) та лейкопенію (1,08 Г/л).
Його госпіталізують та лікують емпірично антибіотиком (цефепімом). Посів крові, а також мультиплексна ПЛР на респіраторні віруси є негативними. Через чотири дні після появи перших симптомів у пацієнта з’являється зливається екзантема на обличчі та грудях. Біопсія шкіри сумісна з лікарською реакцією, тому цефепім замінюють на меропенем. Через три дні у пацієнта з’явився виразковий стоматит та двосторонній кон’юнктивіт. Мазок на горло методом ПЛР підтверджує підозру на кір. Незважаючи на дві щеплення проти кору в 1993 та 1999 роках, серологія є негативною, що ми пояснюємо тим, що хіміотерапія ритуксимабом знижує гуморальний імунітет.
Загальний стан погіршується, і у пацієнта з’являється сухий кашель, а також задишка, КТ грудної клітки потім виявляє двосторонні ущільнення, сумісні з пневмонією. Розпочато лікування рибавірином, імуноглобулінами та вітаміном А. На жаль, через 15 днів після появи перших симптомів у пацієнта розвивається ГРДС (гострий респіраторний дистрес-синдром) і він повинен бути інтубований без покращення, саме тому робиться спроба екстракорпоральної оксигенації. Це ускладниться кровотечею в місці проколу. Пацієнт помер від важкої пневмонії у змішаному шоці. Посмертна альвеолярна гістологія відповідає пневмонії кору. 1
Вірусологія
Вірус кору є членом сімейства Paramyxoviridae та роду Morbillivirus. Він складається з геному РНК і має суто людський резервуар. Передача відбувається крапельним шляхом та аерозолями, пацієнт заразний протягом чотирьох днів до та через чотири дні після появи висипу (Фігура 1). Вірус є одним із найбільш заразних відомих, 98/100 неімунних людей, які контактують з пацієнтом, будуть заражені. Він розмножується у 2 фази, з початковою реплікацією в клітинах ретикуло-ендотеліальної системи та ендотелію, а потім поширюється в глибші лімфатичні території, що призводить до другої вірусемії, що робить можливим поширення вірусу на всі органи. . Зважаючи на суто людський резервуар та ефективну вакцинацію, цей вірус потенційно знищується. 2, 3
Природний анамнез захворювання, діагностичні тести