Кишкова інфекція у дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Кишкова інфекція у дітей - це група інфекційних захворювань різної етіології, що протікають з первинним ураженням травного тракту, токсичною реакцією та зневодненням. У дітей кишкова інфекція проявляється у вигляді лихоманки, млявості, втрати апетиту, болю в животі, блювоти та діареї. Діагноз кишкової інфекції у дітей ґрунтується на клінічних та лабораторних даних (анамнез, симптоми, виділення збудника в калі, виявлення специфічних антитіл у крові). При кишковій інфекції дітям призначаються протимікробні препарати, бактеріофаги, ентеросорбенти; під час тривалості лікування важливо дотримуватися дієти та проводити регідратацію.
Кишкова інфекція у дітей
Кишкова інфекція у дітей - гострі бактеріальні та вірусні інфекційні захворювання, що супроводжуються кишковим синдромом, інтоксикацією та зневодненням. У структурі інфекційної захворюваності в педіатрії кишкові інфекції у дітей посідають друге місце після ГРВІ. Сприйнятливість до кишкових інфекцій у дітей у 2,5-3 рази вища, ніж у дорослих. Приблизно половина випадків кишкових інфекцій у дітей відбувається рано (до 3-річного віку). Кишкова інфекція у маленької дитини є більш серйозною і може супроводжуватися гіпотрофією, розвитком дисбіозу та ферментативної недостатності, а також зниженням імунітету. Часте повторення епізодів інфекції викликає порушення фізичного та нервово-психічного розвитку дітей.
Причини кишкових інфекцій у дітей
Спектр збудників, що викликають кишкові інфекції у дітей, надзвичайно широкий. Грамнегативні ентеробактерії (шигели, сальмонели, кампілобактери, ешерихії, ієрсінії) та умовно-патогенна флора (клебсієли, клостридії, протеї, стафілококи та ін.) Є найпоширенішими збудниками. Крім того, існують кишкові інфекції, спричинені вірусними збудниками (ротавіруси, ентеровіруси, аденовіруси), найпростішими (лямблії, амеби, кокцидії) та грибками. Спільними властивостями всіх патогенних мікроорганізмів, що відповідають за розвиток клінічних проявів, є ентеропатогенність, здатність синтезувати ендо- та екзотоксини.
Зараження дітей кишковими інфекціями відбувається через фекально-оральний механізм їжі (через їжу), води, контактних домогосподарств (через посуд, брудні руки, іграшки, предмети побуту тощо). У ослаблених дітей з низькою імунологічною реактивністю можливе ендогенне зараження умовно-патогенними бактеріями. Джерелом OCI можуть бути носії, пацієнт з очищеною або маніфестною формою захворювання та домашні тварини. У розвитку кишкових інфекцій у дітей важливу роль відіграє порушення правил приготування та зберігання їжі, допуск дітей-носіїв інфекції на тонзиліт, фурункульоз, стрептодермію та ін.
Найчастіше спостерігаються спорадичні випадки кишкових інфекцій у дітей, хоча можливі групові та навіть епідемічні спалахи при харчових або водних інфекціях. Зростання частоти деяких кишкових інфекцій у дітей є сезонним: наприклад, дизентерія частіше спостерігається влітку та восени, а ротавірусна інфекція взимку.
Поширеність кишкових інфекцій у дітей зумовлена епідеміологічними особливостями (висока поширеність та контагіозність збудників, їх висока стійкість до факторів зовнішнього середовища), анатомо-фізіологічними особливостями травної системи дитини (низька кислотність шлункового соку), недосконалими захисними механізмами (низька концентрація IgA). Захворюваність дітей гострою кишковою інфекцією сприяє порушенню нормальної мікробіоти кишечника, недотриманню правил гігієни, поганим санітарно-гігієнічним умовам життя.
Класифікація кишкових інфекцій у дітей
Відповідно до клініко-етіологічного принципу при кишкових інфекціях, найчастіше реєструється у дітей та підлітків, ізольована шигела (дизентерія), сальмонельоз, колібактеріоз (ешеріхіоза), ієрсиніоз, кампілобактеріоз, криптоспоридіоз, ротавірусна інфекція, кишкова інфекція та стафілококи.
Залежно від ступеня тяжкості та особливостей симптомів кишкових інфекцій у дітей можуть бути типові (легкі, середні, важкі) та атипові (очищені, гіпер). Тяжкість клініки оцінюється за ступенем ураження шлунково-кишкового тракту, зневоднення та інтоксикації.
Характер місцевих проявів при кишкових інфекціях у дітей залежить від руйнування шлунково-кишкового тракту, і тому асоціюється з гастритом, ентеритом, колітом, гастроентеритом, гастроентероколітитом, ентероколітом. На додаток до локалізованих форм, у немовлят та ослаблених дітей можуть розвиватися генералізовані форми інфекції, оскільки збудник поширюється поза травного тракту.
Під час кишкових інфекцій у дітей ізольована гостра (1,5 місяця), тривала (більше 1,5 місяців) та хронічна (понад 5-6 місяців) фаза.
Симптоми кишкової інфекції у дітей
Дизентерія у дітей
Після нетривалого інкубаційного періоду (1-7 днів) сильно підвищується температура (до 39-40 ° С), підвищується втому та слабкість, знижується апетит, можлива блювота. На тлі лихоманки спостерігається головний біль, озноб, іноді - марення, судоми, втрата свідомості. Кишкова інфекція у дітей супроводжується судомами, болями в животі, локалізованими в лівій паху, явищами дистального коліту (біль і спазм сигмовидної кишки, прискорене сечовипускання з випаданням прямої кишки), симптомами сфінктеріта. Частота дефекації може варіюватися від 4-6 до 15-20 разів на день. При дизентерії рідкий стілець з домішками каламутного слизу та крові. При важких формах дизентерії може розвинутися геморагічний синдром до кишкової кровотечі включно.
У маленьких дітей із кишковими інфекціями загальна інтоксикація переважає синдром коліту, гемодинамічні, порушення електролітного та білкового обміну трапляються частіше. Найпростіша кишкова інфекція, спричинена зоною шигел у дітей; складніше - Шигелла Флекснер та Григорієз-Шига.
Сальмонельоз у дітей
Найчастіше (у 90% випадків) розвивається шлунково-кишкова форма сальмонельозу, яка протікає як гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт. Характерні підгострий початок, підвищення температури, слабкість, блювота, гепатоспленомегалія. Стілець при сальмонельозі рідкий, рясний, каловий, кольорів "болотна грязь", з домішками слизу та крові. Зазвичай ця форма кишкової інфекції закінчується одужанням, але немовлята можуть призвести до летального результату через сильну кишкову токсичність.
Грипоподібна (респіраторна) форма кишкової інфекції зустрічається у 4-5% дітей. У цій формі сальмонела міститься при посіві матеріалу з горла. Його перебіг характеризується гарячкою, головним болем, артралгією та міалгією, симптомами риніту, фарингітом, кон’юнктивітом. З боку серцево-судинної системи відзначають тахікардію та артеріальну гіпотензію.
Тифоподібна форма сальмонельозу у дітей становить 2% клінічних випадків. Виникає при тривалому періоді лихоманки (до 3-4 тижнів), важкій інтоксикації, порушення функції серцево-судинної системи (тахікардія, брадикардія).
Септична форма кишкової інфекції зазвичай розвивається у дітей, які мають несприятливий преморбідний фон у перші кілька місяців життя. Це становить приблизно 2-3% випадків сальмонельозу у дітей. Хвороба вкрай важка, супроводжується сепсисом або сепсисом, порушенням усіх видів метаболізму, розвитком серйозних ускладнень (пневмонія, паренхіматозний гепатит, привушна слина, менінгіт, остеомієліт).
Ешерихіоз у дітей
Ця група кишкових інфекцій у дітей надзвичайно велика і включає коліформні інфекції, спричинені ентеропатогенною, ентеротоксичною, ентероінвазивною та ентерогеморагічною ешерихією.
У дітей колібактеріоз призводить до кишкової інфекції із субфебрильною або фебрильною лихоманкою, слабкістю, млявістю, втратою апетиту, постійною блювотою або відрижкою та метеоризмом. Характеризується водянистою діареєю (рясний, бризкаючий стілець жовтого кольору з домішкою слизу), що швидко призводить до зневоднення та розвитку десикозу. У разі колібактеріозу, спричиненого ентерогеморагічною ешерихією, діарея є кривавою.
В результаті зневоднення у дитини розвивається сухість шкіри та слизових оболонок, знижується тургор та еластичність тканин, зменшується велика пружина та очні яблука, зменшується діурез за типом олігурії або анурії.
Інфекція ротавірусом у дітей
Найчастіше це протікає як гострий гастроентерит або ентерит. Середній інкубаційний період становить 1-3 дні. Всі симптоми кишкової інфекції у дітей розвиваються протягом доби, тоді як зараження шлунково-кишкового тракту поєднується з катаральними явищами.
Респіраторний синдром характеризується гіперемією горла, нежиттю, ангіною, кашлем. Одночасно з інфекцією носоглотки розвиваються ознаки гастроентериту: рідкий (водянистий, пінистий) стілець з частотою кишкової діяльності 4-5-15 разів на день, блювота, реакція температури, загальна інтоксикація. Тривалість кишкової інфекції у дітей 4-7 днів.
Стафілококова кишкова інфекція у дітей
Існує первинна стафілококова кишкова інфекція у дітей, пов’язана з вживанням їжі, зараженої стафілококом, і вторинна через поширення збудника з інших гарячих точок.
Перебіг кишкової інфекції у дітей характеризується вираженими ексикоцитами та токсикозом, блювотою, підвищенням стільця до 10-15 разів на день. Стілець рідкий, водянистий, зеленуватий, з невеликою домішкою слизу. При вторинних стафілококових інфекціях у дітей на тлі провідного захворювання розвиваються кишкові симптоми: гнійний отит, пневмонія, стафілодермія, тонзиліт та ін. У цьому випадку хвороба може затягнутися на тривалий хвилеподібний перебіг.
Діагностування кишкових інфекцій у дітей
На підставі досліджень, епідеміологічних та клінічних даних, педіатр (дитячий інфекціоніст) може лише припустити ймовірність кишкової інфекції у дітей, але етіологічне розшифрування можливо лише на основі лабораторних даних.
Основну роль у підтвердженні діагнозу кишкової інфекції у дітей відіграє бактеріологічне дослідження калу, яке повинно проводитися якомога раніше до початку етіотропної терапії. У разі генералізованої форми кишкової інфекції у дітей висівають кров на стерильність, бактеріологічне дослідження сечі, ліквору.
Певне діагностичне значення мають серологічні методи (RPGA, ELISA, RSK), що дозволяють присутність А до збудника в крові пацієнта з 5-го дня після початку захворювання. За допомогою копрограми дослідження можна визначити процес локалізації в шлунково-кишковому тракті.
При кишкових інфекціях у дітей необхідно виключити гострий апендицит, панкреатит, дефіцит лактази, дискінезію жовчних шляхів та інші патології. З цією метою проводяться консультації з дитячим хірургом та дитячим гастроентерологом.
Лікування кишкових інфекцій у дітей
Комплексне лікування кишкових інфекцій у дітей передбачає організацію лікувального харчування; пероральна регідратація, етіотропна, патогенетична та симптоматична терапія.
Дієта дітей, хворих на кишкові інфекції, вимагає зменшення кількості їжі, збільшення різноманітності дієт, використання сумішей, збагачених захисними факторами, і використання пюре, легкозасвоюваних продуктів. Важливою частиною лікування кишкових інфекцій у дітей є пероральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами, рясне пиття. Він тримається до кінця втрати рідини. Якщо пероральне годування та зволоження неможливі, призначається інфузійна терапія: розчини глюкози, Рінгера, альбуміну тощо вводять внутрішньовенно.
Етіотропну терапію кишкових інфекцій у дітей проводять антибіотиками та кишковими антисептиками (канаміцин, гентаміцин, поліміксин, фуразолідон, налідиксинова кислота) та ентеросорбентами. Показаний прийом специфічних бактеріофагів та лактоглобулінів (сальмонели, дизентерін, коліпротеїн, клебсієла та ін.), А також імуноглобулінів (антиротавірус та ін.). Патогенетична терапія включає призначення ферментів, антигістамінних препаратів; Симптоматичне лікування включає жарознижуюче, спазмолітичне. У відновлювальний період необхідно виправити дисбактеріоз, приймати вітаміни та адаптогени.
Прогноз та профілактика кишкових інфекцій у дітей
Раннє виявлення та адекватна терапія забезпечують повне одужання дітей після кишкової інфекції. Імунітет після ОКІ нестабільний. При важких формах кишкових інфекцій у дітей може розвинутися гіповолемічний шок, ДВЗ-синдром, набряк легенів, гостра ниркова недостатність, гостра серцева недостатність та інфекційно-токсичний шок.
Основою профілактики кишкових інфекцій у дітей є дотримання гігієнічних та гігієнічних норм: правильне зберігання та термічна обробка продуктів, захист води від забруднення, ізоляція хворих, дезінфекція іграшок та посуду в дитячих закладах, відпрацювання навичок особистої гігієни у дітей. Доглядаючи за дитиною, мати не повинна нехтувати лікуванням молочних залоз перед годуванням, лікуванням сосків і пляшечок, миттям рук після зміни підгузників та миттям дитини.
Дітей, які контактують із хворими на кишкову інфекцію, бактеріологічно обстежують і спостерігають протягом 7 днів.