Кишкова непрохідність - Дексімедова
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке кишкова непрохідність?
Шлунково-кишковий тракт складається з стравоходу (стравоходу), шлунка (вентер, гастер), дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки), тонкої кишки (тонкої кишки і клубової кишки), товстої кишки (товстої кишки) і прямої кишки.
У разі кишкової непрохідності (клубової кишки) ні рідина, ні їжа не можуть пройти перетяжку і накопичуються в відділі кишечника перед нею; якщо завал завершений, жоден газ (метеоризм) не може вийти. У багатьох випадках блокаду можна усунути за допомогою відповідної терапії без хірургічного втручання. Якщо це не вдається, замок можна хірургічно зняти. Однак серйозні або загрожуючі життю ускладнення можуть виникнути, якщо кишкові тканини більше не забезпечуються кров’ю (ішемія кишечника) або розриви стінок кишечника (перфорація). Якщо таких ускладнень потрібно боятися або вони вже мали місце, потрібна (екстрена) операція.
З усіх пацієнтів, які потрапили в клініку з приводу гострого болю в животі, близько 6–15% страждають кишковою непрохідністю. Більшість - це оклюзія тонкої кишки.
причини
Найпоширенішими причинами кишкової непрохідності є спайки в черевній порожнині (спайки, так звані затискачі), захоплені кишкові частини в грижі (грижа, наприклад, пахова грижа) або пухлина, яка здавлює або блокує кишечник зсередини або зовні. У деяких пацієнтів спайки розвиваються в черевній порожнині після попередньої операції, наприклад, видалення апендикса, через рубцеві тканини. Це найчастіша причина непрохідності тонкої кишки; Кишкові пухлини особливо часто є причиною непрохідності товстої кишки. Іншими можливими причинами є звуження в результаті хронічних запальних захворювань кишечника (наприклад, хвороба Крона) або радіації, або безоар (твердий конкремент, виготовлений з неперетравних рослинних волокон або волосся в шлунку або кишечнику). Особливо у дітей частини кишечника можуть ковзати одна в одну (інвагінація) або перекручуватися одна проти одної (вольвул) і, таким чином, призводити до закупорки.
Згадані захворювання призводять до механічної кишкової непрохідності; від цього слід відрізняти так зване функціональне закриття. З останньою немає реальної перешкоди чи вузького місця, але кишкові м’язи не працюють з різних причин, і тому їжа та рідина накопичуються. Лікарі називають цю форму кишкової непрохідності функціональною або паралітичною. Можливі причини - порушення кровообігу кишкової стінки, наслідки прийому ліків, порушення концентрації кальцію або калію в крові, сильне запалення сусідніх органів (наприклад, запалення тазу нирок), дуже сильний біль або тимчасовий побічний ефект після серйозної операції.
Ризик/ускладнення
Якщо кишечник заблокований, перед звуженою ділянкою накопичується рідина, харчова м’якоть і, можливо, повітря, замість того щоб стікати, як зазвичай. Результатом є часто здутий живіт, нудота, нездужання, блювота та колючий біль у шлунку. Лікарі розрізняють часткову та повну кишкову непрохідність.
Основною проблемою у людей з кишковою непрохідністю є вплив на рідинно-сольовий баланс організму. Через закупорку і скупчення їжі та рідини стінка кишкової частини перед нею розтягується і значно набрякає. Тут можна зв’язати кілька літрів тканинної рідини, яка тоді відсутня в загальному балансі рідини в організмі. Крім того, пошкоджена кишкова стінка не може транспортувати рідину з харчової м’якоті в кров, і багато пацієнтів також блюють у великих кількостях, v. a. якщо є непрохідність в тонкому кишечнику. Результатом є сильне зневоднення (зневоднення) організму і втрата важливих мінералів та електролітів, що призводить до різних недуг і проблем.
Пошкодження кишкової тканини також збільшує ризик бактеріальної інфекції. Бактерії можуть проникати в стінки кишечника і потрапляти в черевну порожнину або в кров. Бактерії в черевній порожнині можуть викликати сильне запалення в очеревині (перитоніт); Бактерії в крові можуть спричинити важке отруєння крові (сепсис).
Розширення і набряк кишкової стінки в області перед перешкодою також погіршує кровотік. Дрібні кровоносні артерії відщипуються і руйнуються: у тканині не вистачає кисню (ішемія кишечника). Якщо це швидко не виправити, тканина відмирає і стінка кишечника може розірватися (перфорація). Виникає стан, що загрожує життю.
Симптоми
Типовими симптомами гострого переривання шлунково-кишкового тракту є колікальний біль, нудота і блювота, роздутий живіт, відсутність протягів і, залежно від типу клубової кишки, збільшення або відсутність випорожнень.
Якщо перешкода знаходиться далеко в (товстому) кишечнику, запор або відсутність випорожнень, біль і погано роздутий живіт будуть на передньому плані. Якщо причиною є повільно зростаюча пухлина, кишкова непрохідність може початися поступово з початковими незначними симптомами. Якщо спочатку закриття є неповним, потерпілий може деякий час страждати від неприємного запаху, дуже рідкого стільця, оскільки рідини все ще можуть проходити через звуження. Однак вульва з’явиться з дискомфортом та болем, схожим на судоми.
Якщо обструкція більше у верхній частині шлунково-кишкового тракту, хвороба проявляється як не здутий, але все-таки набряклий живіт, нудота, сильна блювота, спазми в животі та відсутність випорожнень.
Якщо хвороба протікає дуже гостро, у пацієнта також може бути низький кров'яний тиск і дуже прискорене серцебиття. Потрібна негайна госпіталізація.
Діагностика
Виходячи з інформації про перебіг симптомів, лікар, як правило, швидко запідозрить кишкову непрохідність. Для того, щоб можна було визначити причини кишкової непрохідності, важливо з’ясувати, чи раніше пацієнт переніс операцію в черевній порожнині, чи був у неї грижа чи хронічне запальне захворювання кишечника чи відоме пухлинне захворювання.
Огляди лікаря посилять підозру. Пацієнти зазвичай скаржаться на сильний біль, v. a. при пальпації живота для огляду органів черевної порожнини. За допомогою стетоскопа лікар або не зможе почути жодних звуків кишечника, або лише незвичні звуки. Лікар буде пальцем у рукавичці обмацувати пряму кишку, щоб перевірити, чи немає залишків стільця. По можливості лікар може зробити УЗД черевної порожнини. Тоді лікар загальної практики зазвичай госпіталізує пацієнта до лікарні. УЗД, рентген та/або комп’ютерна томографія шлунка в більшості випадків підтверджують діагноз і часто також вказують на те, що є основною причиною. Лабораторні дослідження зразка крові важливі для того, щоб визначити, чи вже змінився електролітний баланс, чи є ознаки запалення, наскільки важким є зневоднення і, серед іншого, Перевірити роботу нирок та еритроцитів.
Якщо є підозра на звуження кишечника, яке ще не завершене, можна провести спеціальне рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини. Це дозволяє зробити проходження контрастної речовини (тобто харчової м’якоті) через кишечник видимим і зони звуження стануть чіткими. У деяких випадках це обстеження вирішить перешкоду. Також може застосовуватися комп’ютерна томографія або, рідше, магнітно-резонансна томографія з контрастною речовиною.
В основному для лікарів важливо швидко визначити, де знаходиться прикус, наскільки він виражений і яка основна причина, щоб мати можливість вибрати відповідну терапію.
лікування
Метою лікування є усунення непрохідності та стабілізація стану пацієнта (рідини, електроліти за необхідності). Спочатку лікар може спробувати полегшити роботу шлунково-кишкового тракту, вставивши зонд через ніс у шлунок, щоб здути повітря і тим самим знизити тиск. Одночасно дається велика кількість рідини у вигляді інфузії по венах для протидії зневодненню пацієнта. Антибіотики можуть знадобитися, якщо є ознаки інфекції або якщо існує ризик її розвитку. Лікарі також повинні вирішити, чи закриється ослаблення без хірургічного втручання, чи необхідне втручання (наприклад, для видалення пухлини).
Однак може бути важко визначити, чи потрібна пацієнту операція чи ні. Консервативне лікування - d. H. відсутність хірургічного втручання - призводить до хорошого результату у 40–70% тих, хто не важко хворий, v. a. коли перешкода лише часткова. При консервативному лікуванні симптоми зазвичай зникають протягом 24–48 годин. Якщо воно триває довше 3 днів, ризик ускладнень зростає, і існує ризик того, що операція вийде менш сприятливою.
Однак якщо симптоми пацієнта неможливо контролювати за допомогою консервативної терапії, якщо потрібно побоюватися або вже мали місце такі ускладнення, як недостатній кровотік у стінці кишечника або розрив кишечника, необхідна (екстрена) операція. Тут z. Б. Видаляє спайки, що стискають кишечник або коректують пахову грижу. Якщо тканина ділянки кишечника вже відмерла через недостатній кровотік, її потрібно видалити; Потім хірург зашиває кишкові відділи, які все ще здорові. Якщо причина перешкоди криється в пухлині, хірург вирішить, чи слід видаляти пухлину і реконструювати кишечник, або спочатку слід провести процедуру полегшення, а останню операцію зробити пізніше.
прогноз
У більшості випадків прогноз хороший. У 40–70% випадків (особливо при непрохідності тонкої кишки) непрохідність вирішується лише консервативною терапією, без необхідності операції. Якщо це непрохідність товстої кишки, швидше за все буде необхідна операція, оскільки пухлина часто є основою. Існує серйозна ситуація або ситуація, що загрожує життю, однак, якщо пацієнт вже перебуває у поганому загальному стані, існують інші важкі захворювання та/або вже розвинулися ускладнення; тут потрібна дуже швидка (екстрена) операція.
Додаткова інформація
Автори
література
Ця стаття заснована на спеціальній статті Кишкова непрохідність, гостра. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.