Кишкова непрохідність (клубова кишка) Важливо діяти швидко

Наш зміст базується на добре обґрунтованих наукових джерелах, що відображають визнані в даний час медичні знання. Ми тісно співпрацюємо з медичними експертами.

кишкова

У разі кишкової непрохідності (клубової кишки) важливо діяти швидко: кишкова непрохідність - це серйозні події, які можуть загрожувати життю, якщо їх не лікувати.

Зміст

Наприклад, якщо ви занадто довго чекаєте, коли є ознаки кишкової непрохідності, ви ризикуєте:

  • Частини кишечника відмирають,
  • вміст кишечника проривається через стінки кишечника,
  • виникає шок або
  • розвивається важка загальна інфекція (сепсис).

Що таке кишкова непрохідність?

При кишкової непрохідності тонка або товста кишка повністю або частково закрита або паралізована. В результаті подальший транспорт харчової м’якоті та рідин у кишечнику зупиняється - і вміст кишечника накопичується.

  • A Субілей є неповною кишковою непрохідністю, при якій кишковий вміст транспортується лише частково далі.
  • Біля Ілеус нормальний кишковий прохід повністю переривається, так що рідина більше не транспортується.

Непрохідність кишечника означає, що кишечник може лише частково або зовсім не виконувати свою функцію. Наприклад, товстий кишечник забезпечує надходження води та солей, що надходять у кишечник з травними соками, в організм.

Доросла людина виробляє майже два літри травних соків на день. При кишкової непрохідності може статися, що ці два літри залишаються в кишечнику. В результаті кровоносна система організму втрачає важливий об’єм, викликаючи шок.

Втрати рідини, пов’язані з кишковою непрохідністю, можна порівняти з втратами, пов’язаними з важкою діареєю. Недолік обсягу послаблює кровообіг - зрештою, ілеус може призвести до недостатнього надходження важливих органів.

Непрохідність кишечника: симптоми

Типовими симптомами кишкової непрохідності (клубової кишки) є:

  • біль у животі
  • нудота
  • Блювота вмістом шлунка, пізніше уражені можуть зригувати коричневий вміст кишечника або навіть кал
  • Порушення евакуації кишечника, внаслідок чого ні стілець, ні гази не виходять (так звана затримка стільця та вітру)
  • зазвичай тісний живіт через посилене накопичення газів у кишечнику (так званий метеоризм)
  • іноді лихоманка

Однак, в залежності від причини та локалізації, кишкова непрохідність може спричинити різні симптоми.

Механічна непрохідність кишечника

Якщо кишечник защемлений або перекритий перешкодою, виникає механічна непрохідність кишечника. Основними його симптомами є:

  • Колікоподібні (тобто періодичні, наростаючі та зменшуються судоми) болі в животі,
  • Блювота,
  • відсутність випорожнень,
  • посилене накопичення газу в кишечнику та/або
  • Розбризкування або свист кишечника при огляді стетоскопом.

Кишкові шуми викликані посиленими кишковими рухами (так звана гіперперистальтика): На початковій стадії механічного кишечника кишечник намагається проштовхнути їжу через звуження. Пізніше кишечник паралізований механічною кишковою непрохідністю: тоді не чути кишкових шумів.

Симптоми, що виникають при механічній кишкової непрохідності, часто вказують на те, уражена тонка або товста кишка:

  • У разі непрохідності тонкої кишки, яка лежить вище, спочатку типові симптоми, такі як метеоризм, посилене скупчення газів у кишечнику та відсутність випорожнень, можуть спочатку бути відсутніми. Але тих, кого постраждало, рано і багато зригує.
  • Якщо тонка кишка глибоко закупорена, блювота може початися пізніше. Тоді блювота може бути коричневою і неприємно пахнути (оскільки люди відригують калом). Біль часто здається колікоподібною по всьому животу. Тут теж спорожнення кишечника спочатку все ще присутнє.
  • Непрохідність товстої кишки також починається досить підступно - з втрати апетиту, відчуття ситості, нудоти та здуття живота. Колікатні болі поступово посилюються. У цьому випадку постраждалі не повинні зригувати до самого пізнього часу - іноді вони зригують.

Паралітична кишкова непрохідність

Якщо паралізовані кишкові м’язи відповідають за кишкову непрохідність, виникає паралітичний кишечник. Основними його симптомами є:

  • повільний початок, помірний постійний біль по всьому животу
  • нудота
  • блискуча блювота
  • Відрижка
  • Роздутий живіт, який спочатку м’який, а згодом твердий і напружений (так званий барабанний живіт)
  • зменшені, але в основному повністю відсутні шуми в кишечнику (так звана мертва тиша)

Непрохідність кишечника: причини

Непрохідність кишечника (клубова кишка) може мати механічні та/або функціональні причини. Відповідно диференціюється:

  • механічні,
  • функціональні та
  • змішана кишкова непрохідність.

Механічна кишка

При механічній кишкової непрохідності природний кишковий прохід механічно перешкоджається або запобігається зовні або зсередини. Причини цього дуже різноманітні.

Грубо кажучи, механічний кишечник може розвиватися трьома різними шляхами, при цьому тонка кишка уражається приблизно в два рази частіше, ніж товста кишка:

  • Кишечник може звужуватися або стискатися зовні внаслідок запальних або зарослих змін (т. Зв. перешкода). Можливі причини:
    • Спайки і рубцеві пасма (так звані затискачі або спайки), що розвиваються роками до десятиліть після операції на животі
    • Хвороба Крона
    • Дивертикуліт (= запалення мішечкового виступу кишкової стінки)
    • злоякісні пухлини (рак товстої кишки)
  • Внутрішня частина кишечника може бути перекрита зсередини перешкодою (так звана обтурація). Наприклад через:
    • чужорідне тіло
    • глисти
    • Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна кишка)
  • Ділянку кишечника можна відщипнути (так зване задушення). Це трапляється порівняно рідко.
    • Найпоширенішою причиною є защемлення грижі (кишкової грижі): кишечник завмирає через проміжки в м’язах черевної стінки, які потім можуть його затиснути - як, наприклад, при паховій грижі.
    • Крім того, задушливий кишечник може виникнути, коли кишечник обертається навколо власної осі, і, таким чином, судини звужуються (так звана вульва).
    • Інша можлива причина - так звана інвагінація кишечника: при ній одна частина кишечника перетворюється всередину іншої. Зазвичай це зачіпає дітей першого та другого року життя.

Механічний кишечник, викликаний задушенням, є надзвичайною ситуацією! Оскільки при задушному кишечнику кровопостачання та відтік у кишечнику перериваються. А без кровопостачання стінка кишечника відмирає через кілька годин. Тоді уражену частину кишечника вже не можна врятувати.

Функціональний кишечник

Якщо функція кишкових м’язів порушується, це також може призвести до кишкової непрохідності, хоча внутрішня частина кишечника фактично відкрита. Потім виникає функціональний ілеус. Відповідно до його причин можна розрізняти дві форми:

  • Паралітичний кишечник виникає внаслідок паралічу кишкових м’язів.
  • Спастичний кишечник є наслідком спазму (спазму) кишкових м’язів.

Взагалі, функціональна кишкова непрохідність може мати різні причини - наприклад:

  • токсико-інфекційні процеси (отрути або патогени)
  • Проблеми, що виникають внаслідок порушення обміну речовин
  • Ліки
  • рефлекторний розлад

Паралітичний ілеус: параліч кишкових м’язів

Наприклад, паралітичний ілеус може бути наслідком:

  • сильні запальні речовини в крові в результаті запалення очеревини (перитоніт) або запалення підшлункової залози (панкреатит),
  • Травми живота від тупої сили (тупа травма живота),
  • черепно-мозкова травма,
  • Коліки,
  • Серцевий напад,
  • операція (так званий післяопераційний клубок),
  • порушений електролітний баланс,
  • Ниркова недостатність,
  • різні ліки (такі як певні антидепресанти, опіати та препарати Паркінсона),
  • перерваний приплив крові до кишкової стінки (наприклад, якщо артерія, що живить, перекрита, і є так званий мезентеріальний інфаркт).

Крім того, кишкова непрохідність, яка спочатку була спричинена механічним шляхом, може перерости в паралітичний кишечник.

Спастична кишка: судоми кишкових м’язів

Спастичний кишечник також може бути викликаний токсичністю: отруєння свинцем, як отруєння крові (сепсис), може призвести до спастичної кишкової непрохідності. Крім того, деякі глисти, які можуть оселитися в кишечнику людини (так звані аскариди), можуть спричинити спастичні кишкові закупорки.

Змішаний ілеус

Змішана кишкова непрохідність є результатом поєднання функціональних та механічних причин. Це має місце, якщо є перитоніт з кишковим паралічем, при цьому кишка додатково закривається механічно (тобто через якусь перешкоду).

Кишкова непрохідність: діагностика

Правильний діагноз кишкової непрохідності (кишкової непрохідності) не завжди простий: особливо у дітей та людей похилого віку іноді важко розпізнати утруднений або перерваний кишковий прохід, оскільки він може ховатися за різними ознаками хвороби або, особливо у людей похилого віку, симптоми не такі дуже виражені.

Але у випадку раптового виникнення та, можливо, швидко наростаючих симптомів у черевній області (так званий гострий живіт), лікар також повинен розглянути кишкову непрохідність як можливу причину - навіть якщо симптоми неясні.

Якщо є підозра на кишкову непрохідність, лікар запитує про симптоми та історію хвороби (анамнез) та проводить фізичний огляд. Ультразвукове обстеження надає інформацію про стан наповнення та рухи кишечника та виявляє непрямі ознаки захворювання, такі як тканинна рідина в животі.

Рентген також важливий для діагностики кишкової непрохідності: рентген живота (огляд живота) або комп’ютерна томографія зазвичай надають важливу інформацію, яка допомагає визначити місце та причину клубової кишки або визначити, чи є інші ускладнення.

У разі механічної кишкової непрохідності відділ кишечника перед перешкодою для проходу розширюється, наповнюється газом і, можливо, рідиною, а наступна частина здається порожньою. Скупчення рідини можна побачити в кишкових петлях на УЗД або рентгені.

У випадку функціонального кишечника, навпаки, весь кишечник розширений і наповнений газом і рідиною. Якщо кишечник заповнений контрастною речовиною, рентгенівське зображення часто показує висоту перешкоди.

Непрохідність кишечника: терапія

У разі кишкової непрохідності (клубової кишки) швидке лікування може бути вирішальним: багато кишкових непрохідностей є надзвичайними ситуаціями, які можуть викликати серйозні ускладнення, якщо їх лікувати занадто пізно або неправильно.

Як докладно виглядає лікування, залежить від причини непрохідності кишечника. Чи необхідна негайна операція, чи достатньо неоперативних заходів, залежить, перш за все, від точного розташування клубової кишки.

У будь-якому випадку, якщо ви підозрюєте кишкову непрохідність, важливо припинити їсти та пити!

Як правило, якщо ви підозрюєте кишкову непрохідність, перше, що вам дадуть, це назогастральний зонд: лікар може спробувати відсмоктати вміст шлунку через цю зонд, який вштовхується безпосередньо в шлунок, і таким чином полегшить ваш кишечник. Інфузії також є частиною терапії: вони призначені для заміщення рідин та електролітів, які втрачаються через кишечник під час кишкової непрохідності.

Ви отримаєте сечовий катетер, щоб мати можливість перевірити баланс кількості поглиненої та виведеної рідини у разі кишкової непрохідності. Вам також можуть призначити ліки від симптомів, пов'язаних з клубовою кишкою (таких як нудота, блювота або біль).

Якщо параліч кишкових м’язів спричинив кишкову непрохідність (так званий паралітичний ілеус), цих нехірургічних заходів спочатку може бути достатньо. Однак це стосується лише тих випадків, коли лікар може достовірно виключити задушливу кишку (при якій кровопостачання та дренаж кишечника перериваються судинним звуженням). Для того, щоб привести паралітичну кишкову непрохідність до повернення невдалої моторики кишечника, можуть бути корисними препарати, що стимулюють рухи стінок кишечника (перистальтика) або клізма.

Дві форми кишкової непрохідності вимагають негайного хірургічного втручання:

  • задушення клубової кишки і
  • непрохідність товстої кишки.

Підпишіться на новини про здоров’я Onmeda

Непрохідність кишечника: курс

Перебіг кишкової непрохідності (клубової кишки), серед іншого, залежить від її причини: найбільш сприятливий прогноз має механічна кишка з доброякісною причиною.

Однак, якщо не проводити лікування, непрохідність кишечника може загрожувати життю. І навпаки, чим швидше починається лікування, тим швидше можна покращити або запобігти серйозним ускладненням і тим сприятливішим прогноз.

Ускладнення

Непрохідність кишечника може бути пов’язана з різними ускладненнями. Найсерйозніші ускладнення клубової кишки - це

  • вміст кишечника проривається через стінку кишечника (так звана перфорація),
  • це одному шок приходь і
  • загальна інфекція (відома як. сепсис) розвинені.

Крім того, у разі кишкової непрохідності очеревина може запалитися, а частини кишечника можуть загинути. Однією з причин ускладнень ілеусу є те, що перед непрохідністю в кишечнику розвивається газ і накопичується стілець або каші. Оскільки це може збільшити напругу в кишковій стінці (тиск у кишечнику) до 150 разів перевищує нормальний тиск:

Крім того, кишкова непрохідність обмежує здатність кишечника переносити компоненти їжі в кров (так зване всмоктування): тіло втрачає рідини та електроліти, які організм повинен знову забирати з кишечника. Втрата рідини в клубовій кишці може призвести до шоку кровообігу, оскільки рідина, що збирається в кишечнику, відсутня в судинній системі та інших органах. Втрата електроліту може вплинути на електричні процеси серця і призвести до серцевих аритмій.

Непрохідність кишечника: профілактика

Ви можете запобігти непрохідності кишечника (клубової кишки) обмеженою кількістю, переконавшись, що ви регулярно випорожнюєтеся.

Кишкова непрохідність виникає особливо часто після операцій у черевній області (так званий післяопераційний клубок). Тому після такої операції бажано звертати особливу увагу на можливі ознаки кишкової непрохідності та негайно звертатися до лікаря, якщо у вас є скарги: Таким чином ви можете уникнути можливих ускладнень клубової кишки, яку пізно розпізнають і лікують.

набрякати

Інформація в Інтернеті від Pschyrembel: www.pschyrembel.de (доступ: 16 квітня 2019 р.)

Герольд, Г.: Внутрішня медицина. Самвидав, Кельн 2019

Largiadèr, F., et al.: Хірургія контрольного списку. Тієма, Штутгарт 2016

Battegay, E. (Ed.): Диференціальний діагноз Зігенталера: Внутрішні захворювання - від симптому до діагнозу. Тієма, Штутгарт 2013

Крамс, М. та ін.: Короткий підручник патології. Тієма, Штутгарт 2013

Додаткова інформація

Діагностичний ключ МКБ-10:

Ви можете знайти відповідний код МКБ-10 для "Кишкової непрохідності (клубової кишки)" тут:

Остання перевірка вмісту: 16.04.2019
Остання зміна: 12.11.2020