Кіста кісток університетської лікарні Галле (Заале)

Кісткові кісти - це доброякісні пухлиноподібні ураження кісток, які представляють собою заповнену рідиною, а іноді і клітину порожнину в кістці. Розрізняють прості (юнацькі) кісти кісток (EKZ) та кісти аневризматичних кісток (AKZ). Кісти можна класифікувати за звичайними рентгенологічними даними або результатом терапії.

Рентгенологічні дані перед лікуванням (за даними Еннекінга ):

- I стадія: менш активна/неактивна пухлина, оточена капсулою ("прихована")

- II стадія: активне доброякісне ураження з вираженим ростом ("активне")

- III стадія: агресивне доброякісне ураження з вираженим зростанням ("агресивне")

Результати рентгенівських знімків під час курсу терапії/після закінчення лікування (згідно з Capanna):

- I ступінь: кіста повністю зажила, кортикаліс (= тверда кісткова структура) потовщений

- II ступінь: загоєння з залишковими кістами

- III ступінь: рецидив = рецидив

- IV ступінь: відсутність відповіді на терапію

Результати рентгенівських знімків під час курсу терапії/після закінчення лікування за Неером:

- I ступінь: 100% заповнення кісти новою кісткою

- II ступінь: Corticalis частково товстий, кісти, що залишилися

- III ступінь: рецидив; Залишкові кісти> 3 см

- IV ступінь: відсутність відповіді на терапію.

B Аневризмальна кіста кістки (AKZ; ICD M85.5)

(аневризмальна кіста кістки)

Визначення та основна інформація

Кісти аневризми - це темно-червоні до коричневі порожнини розміром до 15 см, які розділені сполучнотканинними перегородками. Часто місце розташування знаходиться недалеко від пластини росту (епіфіз) із типово пухирчастими, роздутими, сильно стоншеними корами (явище «видування»). Кісти аневризматичних кісток можуть виникати майже у всіх кістках; переважні довгі трубчасті кістки (стегно [стегно], гомілка [гомілка], плечова кістка [надпліччя]), а потім хребет та тазові кістки 4-9. Але може бути уражена і ключиця [ключиця] та кістки стопи.

Причина ще не повністю встановлена або досліджена. Можуть бути генетичні зміни, що призводять до збільшення втрати кісткової маси.

Частота: Поширеність цієї рідкісної хвороби становить 0,32: 100 000/рік, а захворюваність - 1,4: 100 000. Вік при виявленні є випадком, коли випадки захворювання становлять від 5 до 20 років; розподіл статей зазвичай подається збалансованим. Дегенерація (злоякісне утворення) описується вкрай рідко, і цей зв’язок є суперечливим.

Можливі місцеві набряки та біль, але можливий і безсимптомний перебіг: частіше діагноз ставлять лише у разі патологічного перелому, тобто уражена кістка ламається без серйозного падіння або нещасного випадку.

Діагностика, класифікації та диференціальна діагностика

Стандартним є рентген у 2 площинах. Досвідчений лікар часто може поставити діагноз через це. За бажанням може бути проведена КТ або - через опромінення - МРТ. Якщо все ще існує невизначеність, рекомендується відкрита біопсія (зразок тканини).

Диференціальні діагнози:

Кіста юнацької кістки, остеосаркома, хондробластома, гігантськоклітинна пухлина або пухлини коричневого кольору.

C Юнацька/одиночна або проста кісткова кіста (EKZ; ICD M 85.4)

(проста кісткова кіста, однокамерна кіста кістки, одиночна кіста кістки)

Визначення та основна інформація

Кіста юнацької кістки - це однокамерне кісткове ураження розміром кілька сантиметрів, яке оточене мембраною і зазвичай розташоване в центрі метафізів великих трубчастих кісток. Усередині є серозна або після перелому кровоносно-серозна рідина.

Місцями схильності є надпліччя біля тіла (50% -70%) або стегно (25%). Залежно від зростання кісти спочатку розташовуються безпосередньо на пластині росту («активна кіста») і все частіше переміщуються в діафіз = центр стовбура («латентна кіста»). У пацієнтів старшого віку (> 20 років) також можуть бути уражені надколінка [колінний чашечок], лопатка [лопатка] та частини тазових кісток. Кісти п’яткової кістки [п’яткова кістка] морфологічно подібні і часто помітні через незрозумілий біль у задній стопі без значної травми.

Кора над ювенільною кістою кісти ризикує переломи через її витончення, а це означає, що, як і при АКЗ, переломи можуть відбуватися без серйозних травм. Після перелому приблизно 15% кіст спонтанно заживають під консервативною терапією, внаслідок чого може відбутися рефрактура (и), порушення росту та деформації.

Частота: приблизно 65% кіст виникає в першій і 20% у другій декаді життя, щорічна поширеність становить 0,3: 100 000. Співвідношення чоловіків і жінок становить приблизно 2: 1.

Кісти можуть бути безболісними (випадкові знахідки) або як (хворобливі) набряки або обмеження рухів і в 30-60% випадків як патологічний перелом.

Діагностика та диференціальна діагностика

На рентгенівському знімку (2 площини) видно центрально розташоване, різко окантоване, радіопрозоре ураження зі склерозованим краєм. Розширення в епіфіз незвичне, і діаметр не перевищує ширини сусідньої ростової пластини. У 20% є зламаний («знак фрагмента падіння») або фрагмент, що виступає в кісту («знак дверного полотна»). Реакція надкістника виникає лише після перелому.

Диференціальні діагнози:

Кіста аневризматичної кістки, гігантськоклітинна пухлина, фіброзна дисплазія, коричнева ТУ при ГПТ, абсцес 5

Поки що причинно-наслідкова терапія неможлива. Хоча кісти є доброякісними змінами, вони, як правило, повторюються (10-60% протягом 24-50 місяців) або лише частково або не реагують на лікування, що пояснює велику кількість методів лікування, що використовуються в літературі . Патологічні переломи - навіть після кісти, яка, мабуть, зажила - можуть ускладнити ситуацію. У молодших дітей спостерігалася тенденція до гірших результатів (

Проаналізувавши всю давнішу та сучасну літературу, яка призвела до чинних рекомендацій AWMF, ми встановили такий алгоритм у нашій клініці:

В основному, ми повинні насамперед надати широку інформацію про варіанти лікування для всіх пацієнтів (і батьків)
Якщо перелому немає або він не зміщений, для менших кіст можливий консервативний підхід (очікування та/або тимчасова іммобілізація)
Якщо перелому немає або його не відкладено, ми обговоримо процедуру індивідуально, якщо є велика кіста:

§ Якщо пацієнт не дуже активний і якщо є великі побоювання щодо операції та анестезії, можна спробувати консервативне лікування.

§ Якщо пацієнт активний або є серйозні занепокоєння щодо перелому (знову ж таки), ми чітко рекомендуємо остеосинтез (стабілізацію кістки металевими імплантатами) та додаткове комбіноване лікування

§ Якщо перелом зміщений, ми також рекомендуємо остеосинтез + комбіноване лікування

§ У випадку кісти п’яткової кістки, кюретаж (вишкрібання стінки кісти) та пломбування є терапією вибору.

Остеосинтез при кісті кістки

Остеосинтез ESIN (= еластичний, стабільний інтрамедулярний цвях) довів свою цінність тут в області надпліччя та стегна. Через напруження це частіше робиться на стегновій кістці в цілому. Часто за допомогою невеликих розрізів шкіри на стегні або надпліччі, віддалених від тіла, еластичні нігті в медулярному каналі можуть бути просунуті над областю кісти або зоною перелому, і таким чином можна досягти стабільності вправ. Мета полягає в тому, щоб дати можливість молодим пацієнтам та їхнім сім'ям негайно мобілізуватися та пришвидшити повернення до звичного повсякденного життя без обмежень щодо спорту та гри. Якщо подальші заходи дозволяють зцілити кісти протягом приблизно 6 місяців, видалення нігтів також пов'язане з відносно невеликими зусиллями.

Кюретаж при кісті кістки

Згідно з оглядом літератури, вишкрібання стінки кісти є важливою частиною лікування. Отриманий зразок також направляють на патологічне дослідження з метою підтвердження доброякісного характеру ураження. Доступ завжди зводиться до мінімуму: точне розташування кісти визначається рентгенологічним дослідженням під час операції, і відповідно розріз шкіри вибирається лише настільки великим, що повний отвір кістки становить приблизно 1,5 х 1,5 см Можливий кюретаж та поповнення.

Заповнення кісткової кісти/кісткових замінників

Зараз для заповнення кісткових кіст доступні різні промислові продукти. Також можна локально заповнити дефект власною кісткою (наприклад, з гребіна клубової кістки). Однак, оскільки останнє часто є дуже болючим, і не завжди достатньо матеріалу можна отримати від дітей, ми використовуємо матеріал-замінник, який тим часом зарекомендував себе у нашому комбінованому лікуванні зі швидкістю загоєння> 80% для багатьох пацієнтів.

Заповнення кісткової кісти/використання факторів росту

Для того, щоб прискорити загоєння використовуваного кісткового матеріалу або збільшити ймовірність загоєння кісти, ми використовуємо власні фактори росту організму. Для цього у дитини або підлітка беруть кров під наркозом в стерильних умовах і центрифугують. В одній із отриманих з нього частин багато тромбоцитів, які, в свою чергу, містять більше власних факторів росту організму. Потім ця частина вводиться в кюретовану кісткову кісту разом із кістковим замінником.