Кіста підшлункової залози - симптоми, діагностика, лікування Гастроентерологія Посібник із захворювань

Кісти підшлункової залози - це утворення з рідким вмістом, що розвиваються в паренхімі підшлункової залози. Їм часто діагностують випадково під час візуалізації (КТ, МРТ) з інших причин. Частота виникнення кісти підшлункової залози збільшується з віком.

Кістозні ураження підшлункової залози класифікуються на запальні збірки, непухлинні кісти і кістозні новоутворення підшлункової залози. Важливість оцінки кісти підшлункової залози та потрапляння в одну з цих категорій полягає у встановленні ризику злоякісних утворень, залежно від того, яке встановлене терапевтичне ставлення. Таким чином, непухлинні кісти потребують лікування лише в тому випадку, якщо вони мають симптоматичний характер, тоді як кістозні новоутворення підшлункової залози мають злоякісний потенціал і повинні бути резековані. Фактори, пов'язані з ризиком злоякісних утворень - розмір більше 3 см, наявність твердого вузла всередині кісти, розширеного протоки підшлункової залози та типу кісти (серозна кіста має низький ризик злоякісної пухлини, тоді як муцинозні кістозні новоутворення або внутрішньопротокові папілярні муцинозні пухлини мають помірний підвищений ризик).

Кісти підшлункової залози можуть виникати окремо або в поєднанні з такими захворюваннями, як хвороба фон Гіппеля-Ліндау або полікістоз нирок.

Кісти підшлункової залози можуть протікати безсимптомно або проявлятися болями в животі, пальпируемой епігастральною масою, перешкодою при спорожненні шлунка або жовчною непрохідністю (жовтяницею).

Характеристика кіст підшлункової залози проводиться за допомогою магнітного резонансу з послідовністю холангіопанкреатографії (colangioRM). Для кіст з характеристиками ризику рекомендується тонкоаспіраційна ехоендоскопія (FNA) та аналіз внутрішньокістозної рідини для цитології, аналіз карциноембріонального антигену (CEA) та амілази, а також молекулярні маркери (KRAS, GNAS, VHL, CTNNB1).

Серозна цистаденома

більша частота у жінок, ніж у чоловіків
добре розмежоване ураження, що складається з множинних мікрокіст, зовнішній вигляд сот
центральний патогномонічний рубець
часто криваво аспірований, з багатими глікогеном клітинами, низьким рівнем CEA
низький злоякісний потенціал
лікування: резекція, якщо симптоматична

Муцинозне кістозне новоутворення

септатне макрокістозне ураження, розташоване в тілі або хвості підшлункової залози, з периферичними кальцинатами
зустрічається майже виключно у жінок
в’язкий аспірат, з багатими муцином стовпчастими клітинами, підвищеним CEA (> 200 нг/мл)
коли є внутрішньокистозний твердий вузол, тонкоаспіраційну пункцію слід націлити на цей рівень
значний злоякісний потенціал
лікування: резекція

Внутрішньопротокова папілярна муцинозна пухлина (IPMN)

рівний розподіл за статтю
сегментарне або глобальне розширення головного протоку підшлункової залози або вторинних проток з наявністю настінних вузликів (виконуючи 2 підтипи - IPMN головного протоку або вторинного протоки)
як правило, в’язка аспірація, зі стовпчастими клітинами та атипією, РЕА та амілаза в кістозній рідині збільшені
підвищений злоякісний потенціал головного протоку IPMN (вимагає резекції та пост-резекційного спостереження)

Псевдопапілярна солідна пухлина

часто зустрічається у молодих жінок, 20-30 років
гіпоехогенне або змішане тверде ураження (твердий і кістозний компонент) або чисте кістозне, чітко виражене, з кальцифікатами
часто криваво аспірована, папілярного вигляду цитологія
значний злоякісний потенціал
лікування: резекція

Псевдокіста підшлункової залози

- це зрілий збір рідини (еволюція протягом 4 тижнів), що з’явився після спалаху гострого панкреатиту, розвинутого перипанкреатичного
на відміну від гострого збору перипанкреатичної рідини (еволюція менше ніж через 4 тижні після початку панкреатиту), вона має чітко виражену стінку
аспірується нормальним CEA, підвищеною амілазою

Кістозна дегенерація може також відбуватися при солідних пухлинах підшлункової залози (аденокарцинома, нейроендокринні пухлини).

Список літератури: Керівництво AGA щодо діагностики та лікування безсимптомних новоутворених кіст підшлункової залози. Гастроентерологія 2015