Кісти та свищі підшкірної залози - 1 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт

Кісти і свищі підшлункової залози

ПАНКРЕАТИЧНІ КИСТИ - об’ємні утворення з рідким вмістом, межею капсул і розташовані як у підшлунковій залозі, так і поза панкреатично.

Вроджена, дизонтогенна, спричинена:

- розлад процесів гістогенезу паренхіми підшлункової залози;

- розлад процесів гістогенезу системи підшлункової залози.

- ретенція - результат вірсунівської обструкції камінням, пухлинами, стриктурами;

- дегенеративні - панкреонекроз, результати травми, гематоми, пухлини;

- паразитарні - ехінококи, цистицерки.

Залежно від причин появи та особливостей капсули ми виділяємо:

1Істинні кісти мають внутрішній епітеліальний шар

2. Помилкові кісти частіше 80%, не мають епітеліального шару, стінка складається з потовщеної очеревини та сполучної тканини, а в просвіті є підшлунковий сік, детрит. Причина: травма, панкреонекроз, деструктивні процеси. Вони можуть мати локалізацію: головну, тілесну, каудальну

Відносини кісти з сусідніми органами будуть у прямій залежності від її анатомічного розташування

Еволюційні стадії псевдокісти: Я - поява кісти? 1,5 місяці; II - початок формування капсули 2-3 місяці; III - закінчення формування капсули та інволюція запальних процесів 3 місяці - 1 рік; IV - розмежування кісти - понад 1 рік.

Клінічна картина: невеликі кісти клінічно не проявляються. Симптоми великих кіст - здавлювання сусідніх органів, диспепсія, наявність об'ємного утворення живота, підвищена стомлюваність, іноді лихоманка. Еволюція - повільна прогресуюча або гостра, коли кіста за короткий час розростається до розмірів, здатних порушити функцію сусідніх органів або виникнення ускладнень.

Ускладнення кісти підшлункової залози:

Патологічний процес протікає в кісті або в її стінці: нагноєння, перфорація, крововилив, малігнізація стінки кісти, утворення внутрішньої або зовнішньої нориці.

Ускладнення, що виникають в сусідніх органах: кишковий кишечник на різних рівнях, механічна жовтяниця, портальна гіпертензія.

Ускладнення, викликані хірургічною корекцією кісти: свищ підшлункової залози, післяопераційний крововилив з кісти або анастомозу, рефлюкс вмісту кишечника в порожнину кісти, перитоніт.

Клінічна картина. (Лабораторні дані, Панорамне кліше черевної порожнини, шлунково-дванадцятипалий прохід бариту., CPGRE., УЗД, сцинтиграфія., Селективна ангіографія.

Диференціальний діагноз буде проведено з пухлинами підшлункової залози, аневризмою аорти, пухлинами заочеревинних лімфатичних вузлів, пухлинами, кістами печінки, гідронефрозом, пухлинами нирок, кістами мезоколон.

I стадія - консервативне лікування, ідентичне гострому панкреатиту.

II стадія - зовнішнє дренування у разі ускладнень.

III - IV стадія - внутрішнє направлення або цистектомія, резекція підшлункової залози.

Мініінвазивні методи - пункція, загоєння порожнини кісти; зовнішній дренаж з керованою екологією; цистогастростомія або ендоскопічна цистодуоденостомія.

Внутрішня деривація кісти підшлункової залози: цистогастростомія; хістодуоденостомія; хістоєюностомія; chistoejunoatostomy поздовжньо.

ПАНКРЕАТИЧНІ СИСТЕМИ. патологічний зв’язок між протоками підшлункової залози та зовнішнім середовищем або органами черевної порожнини називається підшлунковою фістулою.

Етіологія. Зовнішні свищі - результат відкритих травм підшлункової залози та втручань, що застосовуються до проток підшлункової залози. Внутрішні нориці - з’являються при переході деструктивного процесу на сусідні органи (шлунок, тонку кишку, товсту кишку) при гострому панкреатиті та після прорізування кісти.

Після розташування: зовнішній свищ - має зв’язок через отвір, розташований у шкірі, з навколишнім середовищем; внутрішній свищ - має зв'язок з внутрішніми порожнинними органами (шлунок, тонка кишка, товста кишка).

Після появи панкреатичного соку: повний - коли не весь панкреатичний сік виводиться неповним свищем - частина секрету виводиться з дванадцятипалої кишки.

За етіологією: постпанкреонекротичний, посттравматичний, після зовнішнього дренування кісти підшлункової залози.

Відповідно до клінічної еволюції: постійний, рецидивуючий.

Після спілкування з протоками підшлункової залози: спілкування з протокою Вірсунга; спілкування з додатковим каналом; не зв’язаний з протоками підшлункової залози: парапанкреатичний, що закінчується гнійною порожниною, парапанкреатичний, не закінчується гнійною порожниною.

За кількістю свищевих каналів: з одним каналом, з кількома каналами.

Після розгалуження: нерозгалужений, розгалужений.

Залежно від інфекції: інфікована, неінфікована.

Залежно від зв’язку з іншими органами: ізольовані, комбіновані, асоційовані.

Еволюційні періоди свища:

період формування тріщини: алгічні, гарячкові, диспептичні, клітинні порушення гемограми, поява ознак утворення абсцесу, пластрон;
період експлуатації тріщини - формування внутрішнього і зовнішнього отвору;
період ускладнень, спричинених персистенцією фістули: гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлорометрія, гіпопротеїнемія.

Діагностичний. Клінічно для зовнішніх нориць характерне виведення до 1,5 л панкреатичного соку, який може бути з геморагічним або гнійним осадом.

Шкіра навколо свища змочена. Втрати, що виникають через свищ, призводять до серйозних гідро-електролітичних розладів, диспротеїну, пацієнти є адинамічними, а у важких випадках розвивається кома.

При внутрішніх свищах підшлунковий сік потрапляє на травний тракт, і гомеостатичні розлади не є специфічними.

Інструментальна діагностика: фістулографія, ERCP, транспапілярна панкреатографія (інтраопераційна, ендоскопічна).

Консервативний:
пригнічення екзокринної функції підшлункової залози: 5-фторурацил, сандостатин (октреотид), променева терапія.
Спазмолітики: міотропні (но-шпа, папаверин), м-холінолітичні (атропін, платифілін).
Інгібітори протеази.
Санація свищевого каналу.
Захист шкіри від мацерації.
Корекція порушень EAB,
Білковий, вуглеводний, ліпідний обмін.
Лікування супутніх захворювань.
Дієта, багата вуглеводами та білками.
Оклюзія свища полімерними матеріалами (клей KL-3, хлоропреновий латекс):

- неінфікований зовнішній свищ, що зв’язується з протокою підшлункової залози дистальніше місця контрастного дефекту;

- неефективність лікувальної терапії протягом 6-8 місяців.

Оклюзія протипоказана:

- наявність гнійних видалень з нориці;

- зв'язок нориці з парапанкреатичними порожнинами, що містять секвестри.