Кісткові метастази - як лікувати DKG
Клітини раку, як правило, поширюються в інші органи через кровоносні та лімфатичні судини і утворюють там дочірні пухлини, відомі як метастази. Одним органом, в який багато видів раку воліють метастазувати, є кістки. Там метастази (їх також називають поселеннями) можуть призвести до болю в кістці та погіршити стабільність кістки.
Кісткові метастази спочатку часто залишаються непоміченими. Тому у випадку болю в кістках важливо з’ясувати причини. Оскільки чим раніше виявляються кісткові метастази, тим краще. Сьогодні існує цілий ряд ефективних методів лікування, які не тільки полегшують симптоми, але й пригнічують ріст метастазів.
Що відбувається в кістці?
Клітини раку, які осідають у кістках, виробляють різні речовини, що передають речовини (цитокіни) та фактори росту. В результаті клітини, що руйнують кістку, остеокласти, сильніше стимулюються, і баланс між процесами деградації кісток та процесами їх побудови порушується на користь деградації. На відміну від остеопорозу, де цей процес відбувається подібним чином, руйнування кісток відбувається набагато швидше з метастазами в кістці.
Існують також метастази, які більшою мірою стимулюють кістковоутворюючі клітини, остеобласти, що призводить до надмірного утворення нових кісток. Однак вони далеко не такі стійкі, як здорові кістки. При всіх цих змінах у кістковій тканині з кістки виділяються речовини, які систематично стимулюють ріст ракових клітин. Пухлина продовжує рости і можуть розвиватися нові метастази. [1, 2]
В основному кожна пухлина може осідати дочірні клітини в кістці. Кісткові метастази найчастіше зустрічаються при раку молочної залози, раку передміхурової залози, раку легенів, раку щитовидної залози, злоякісної меланоми (чорний рак шкіри), раку нирок та множинної мієломи. У трьох чвертей усіх хворих на рак молочної залози з метастазами спочатку поселення виявляються в кістці. [3]
Симптоми кісткових метастазів
Найпоширеніші симптоми метастазування в кістку включають біль в уражених місцях. У гіршому випадку уражені кістки можуть зламатися, оскільки поступове руйнування кістки остеокластами погіршує її стійкість. Якщо метастази поширюються в області хребта, там також можуть виникати мости із звуженням хребетного каналу, що може виявлятися паралічем.
У деяких випадках спостерігається значне збільшення кальцію в крові (гіперкальціємія) через посилене вивільнення кальцію з кісток, що впливає на численні метаболічні процеси. Симптоми гіперкальціємії варіюються від нудоти та серцевих аритмій до непритомності.
Зробіть метастази в кістці видимими
Якщо є конкретна підозра на метастази в кістках, це повинно бути конкретно з’ясовано. За винятком множинної мієломи, так звана сцинтиграфія скелета (сцинтиграфія кісток всього тіла) особливо підходить для виявлення метастазів у кістці. Він більш чутливий, ніж звичайне рентгенівське випромінювання. [2] Під час обстеження у вену руки вводять слабо радіоактивну речовину. Ця речовина швидко накопичується в кістці - більше в місцях з високим кровотоком, наприклад, при метастазах, ніж в інших місцях. Через дві-три години лікар робить кілька знімків всього тіла, включаючи голову, за допомогою так званої гамма-камери. Камера реєструє, де на скелеті накопичилася особливо велика кількість введеної речовини і де, як наслідок, підозрюються метастази. Метод має високий рівень точності і добре підходить для локалізації початкового метастазування. Однак він також використовується для моніторингу прогресу відомих кісткових метастазів.
Якщо на сцинтиграмі виявляються помітні вогнища, проводяться подальші обстеження. Для цього можуть бути використані рентген, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою візуалізації поперечного перерізу (томографії) лікар також може оцінити внутрішні органи, м’язи та нерви.
Терапія кісткових метастазів
Існує ряд ефективних методів лікування метастазів у кістках. У деяких рак лікується безпосередньо, а разом з ним і кісткові метастази, тоді як інші націлені лише на уражені ділянки кістки. У більшості випадків метою є полегшення таких симптомів, як біль, та запобігання таким ускладненням, як перелом кісток. Рідше, наприклад у випадку злоякісної лімфоми, втрата кісткової маси лікується з метою зцілення.
Яка терапія підходить в кожному окремому випадку, серед іншого залежить від типу пухлини, наскільки великим є ураження кісток, які симптоми це викликає та який загальний стан здоров’я пацієнта.
Найважливішими (усталеними) методами лікування є променева, гормонотерапія, хіміотерапія, терапія бісфосфонатами, терапія антитілами та хірургічна терапія.
Опромінення
Променева терапія дуже ефективна проти кісткових метастазів. Оскільки його можна застосовувати дуже цілеспрямовано, це терапія вибору, особливо при локалізованих болях у кістках. Залежно від типу раку променева терапія пов’язана із частотою відповіді та зменшенням болю на 85 відсотків; у половини пацієнтів досягається повна позбавлення від болю. Ефективними є одноразове опромінення, а також променева терапія за кілька сеансів (фракційна променева терапія).
Гормональна терапія
Деякі види раку потребують зростання статевих гормонів. За допомогою антигормональної терапії, яка пригнічує вироблення цих гормонів, пухлина може бути «голодною». Це стосується не тільки первинної пухлини, але і метастазів у кістках та інших органах. Гормональна терапія не лише зосереджується на кістках, але впливає на всі ракові клітини в організмі. Тому це одна із "системних" методів лікування.
хіміотерапія
З кістковими метастазами також можна боротися за допомогою хіміотерапії. [2] Чи застосовується і яка хіміотерапія залежить від типу та швидкості росту пухлини, симптомів, загального стану пацієнта та його попередньої історії лікування. Наприклад, у випадку гормонально-негативного раку молочної залози може застосовуватися хіміотерапія, якщо антигормональна терапія не приносить бажаного успіху [3].
Бісфосфонатна терапія
Такі бісфосфонати, як клодронат, памідронат, ібандронат або золедронова кислота, інгібують клітини, що руйнують кістки, і посилюють мінералізацію кістки. Імовірно, вони також діють безпосередньо проти ракових клітин.
У деяких випадках може бути доцільним використовувати бісфосфонати до виникнення метастазів у кістці, щоб запобігти остеопорозу та запобігти розвитку кісткових метастазів. [1] Однак не всі пацієнти отримують однакову користь від терапії бісфосфонатами. Як показав великий мета-аналіз, особливо жінки в постменопаузі мають перевагу від бісфосфонатів. [7]
Терапія антитілами
Пізніший розвиток - антитіло до деносумабу. Він інгібує білок, який важливий для утворення, функціонування та виживання клітин, що руйнують кістку. Цей білок називається RANK-лігандом, тому деносумаб називають інгібітором RANK-ліганду. Деносумаб розподіляється рівномірно по скелету і тому може діяти у всіх ділянках кісток. [1]
Як бісфосфонати, так і антитіло до деносумабу затримують появу кісткових ускладнень у кісткових метастазах, полегшують симптоми та покращують якість життя. Згідно з сучасними знаннями, деносумаб протидіє втраті кісткової маси ефективніше, ніж бісфосфонати. [3,4,8]
Хірургічна терапія
Хірургічне втручання також є варіантом для певних ділянок тіла - наприклад, якщо уражений хребет або якщо перелом кістки загрожує або вже стався. [3] Стандартна оперативна терапія при розривах тіла хребців полягає у стабілізації тіла хребця: у місце перелому вводять спеціальний кістковий цемент (кіфопластика). Потім його опромінюють зовні протягом двох-чотирьох тижнів. Хірургічні процедури також застосовуються, коли метастази в кістках викликають параліч або дуже сильний біль. [3,5]
Для лікування болю також доступні малоінвазивні хірургічні процедури, наприклад, якщо променева терапія неможлива. Тут може бути використана нова малоінвазивна процедура, яка була спеціально розроблена для хребта та кісток: метастази нагріваються зсередини, вбиваються і одночасно кістки знову стабілізуються за допомогою спеціального цементу. Ця процедура називається цілеспрямованою радіочастотною абляцією (f-RFA). [6] Kypho-IORT (високі дози опромінення та подальша стабілізація тіла хребця) також є однією з нових малоінвазивних процедур, розроблених за останні роки. [9]
Ефективно боротися з болем
Кісткові метастази іноді можуть бути пов’язані з сильним болем. Тому важливо боротися з цим на ранніх термінах. Лікар вирішить, яке знеболювальне лікування є правильним, залежно від ситуації пацієнта. Ви можете дізнатись більше про біль при раку у нашому досьє.
Експерт-консультант:
Професор доктор med Андреас Курт, медичний директор THEMISTOCLES GLUCK Hospital Ratingen GmbH та 2-й голова Німецького товариства з остеоонкології
Набряк:
[1] Link, H.: Терапія кісткових метастазів. Важливість інгібування остеокластів бісфосфонатами або інгібування ліганду RANK. Онколог 2014, 20 (8): 766-771
[2] Діл, І.Дж. та ін.: кісткові метастази. Патофізіологія, діагностика та сучасні концепції терапії. Онкологія найкращих практик 2010 (3): 4-16.
[3] Börderlein Wahl, I.: Кісткові метастази потребують міждисциплінарної терапії. MamazoneMag, червень 2015: 6-8.
[5] Кребер, М.: Нова терапія позбавляє пацієнтів від метастазів на хребті. MamazoneMag, червень 2015: 10-11.
[6] Новий варіант терапії для пацієнтів з хворобливими метастазами в хребті. Інтерв’ю з проф. мед Андреас Курт. MamazoneMag лютий 2013: 34-35.
[7] Coleman R, Gnant M, Paterson A, et al: Вплив лікування бісфосфонатом на рецидив та специфічну для смертності жінок у жінок із раннім раком молочної залози: Мета-аналіз даних окремих пацієнтів із рандомізованих досліджень. 2013 Симпозіум з раку молочної залози в Сан-Антоніо. Анотація S4-07.
[8] Stopeck AT та співавт. Деносумаб у порівнянні із золедроновою кислотою для лікування кісткових метастазів у пацієнтів із запущеним раком молочної залози: рандомізоване подвійне сліпе дослідження. J Clin Oncol. 2010 10 грудня; 28 (35): 5132-9.
[9] Гіслер-Гюлліх, С.: Фредерік Венц - рентгенолог ставить віху новою хірургічною технікою метастазів у кістці. Стаття від 25.08.2014. http://www.bio-pro.de/magazin/thema/00158/index.html?lang=de&artikelid=/artikel/10067/index.html
Останнє оновлення вмісту: 16 липня 2015 р
Детальніше про кісткові метастази:
Поширені питання про метастази в кістці
Кісткові метастази трапляються головним чином при раку молочної залози або передміхурової залози і відносно часто при пухлинних захворюваннях легенів, нирок або щитовидної залози. Це поселення цих так званих первинних пухлин (пухлин матері), які потрапляють у кістки через кров.