Клейковина також може викликати синдром подразненого кишечника
Якщо хворі на подразнений кишечник, у яких немає целіакії, скаржаться на симптоми, пов’язані з глютеном, це може бути ефектом ноцебо. Але це також може бути гіперчутливість до нецеліакії до глютену.
Опубліковано Beate Schumacher: 24 лютого 2017 р., 5:01 ранку
Відсутність целіакії: глютен може також спричинити синдром подразненого кишечника.
Мюнхен. Багато пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника кажуть, що деякі продукти погіршують симптоми. "На даний момент клейковина дуже популярна", - повідомив професор Пітер Лейр із ізраїльської лікарні в Гамбурзі під час оновлення інтерністів. Чи може глютен, що міститься в пшениці та спельти, насправді викликати симптоми подразненого кишечника, вже давно викликає сумніви. З огляду на широко поширену фобію клейковини, цілком можна уявити, що пацієнти з СРК помилково трактують свої симптоми таким чином або відчувають ефекти ноцебо. Однак останні дані свідчать про те, що цих пояснень недостатньо.
Це особливо вражаюче показує плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження, яке представило Layer (Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 1604–1612). 61 учасник дослідження пояснював свої симптоми подразненого кишечника споживанням їжі, що містить глютен. Целіакія та алергія на пшеницю були виключені як причина.
Під час дослідження всі пацієнти отримували дієту без глютену, одночасно їх випадковим чином розподіляли до групи плацебо з рисовим крохмалем, а потім до групи веруму з 4 г клейковини на день або навпаки. "Дивно, але загальні симптоми в глютеновій руці були значно гіршими", - говорить Лейер. Метеоризм і біль, а також сонливість і депресія значно зросли у фазі клейковини. "Гіперчутливість до нецеліакії до глютену, мабуть, справжня", - заявив Лейер Зараз зв’язок підтверджений у кількох дослідженнях.
Але що насправді трапляється із синдромом роздратованого кишечника, якщо скарги пацієнта неможливо визначити під час колоноскопії (яку потрібно зробити один раз)? За словами Шару, ми тепер знаємо, що синдром заснований на розладі кишкового бар’єру, який може бути викликаний їжею. В результаті бар’єрного дефекту слизової оболонки кишечника інгредієнти можуть дифундувати з просвіту в стінку кишечника. Це призводить до активації тучних клітин, імунної активації та вивільнення інтерлейкінів, серед іншого.
Ці процеси в кінцевому підсумку призводять до порушення регуляції роботи ентеральної нервової системи. Пов’язані нейрони проходять через кишкові м’язи і майже автономно регулюють травний тракт. Тому розлад може змінити сприйняття, моторику та транспорт і таким чином спровокувати симптоми подразненого кишечника - біль/судоми, діарею, запор та/або метеоризм/гази.
Зв'язок між несумісною їжею та бар'єрними розладами навіть задокументована на плівці. Якщо на слизову оболонку кишечника розпорошували несумісні речовини, в ході дослідження приблизно у половини пацієнтів можна було спостерігати на відеоендоскопі, як утворюються проміжки між тісно розташованими клітинами слизової. Постраждалі пацієнти не мали симптомів після відповідної елімінаційної дієти.
На практиці Layer рекомендує, якщо пацієнти з подразненим кишечником підозрюють, що глютен є причиною їх симптомів, їм слід спробувати обмежену дієту. Але продовжувати слід лише в тому випадку, якщо симптоми насправді покращуються: "Будь ласка, не істерикуйте - клейковина не токсична".