Клер Фалейз - Оцінка парадоксу ожиріння в когорті з 302 недостатніх пацієнтів

Cliff Clear

Оцінка парадоксу ожиріння в когорті з 302 пацієнтів із серцевою недостатністю з подальшим APIC

Переглянути повний текст (формат PDF)

Індекс

резюме

Французька

Вступ: Серцева недостатність (СН) є основною проблемою охорони здоров'я, поширеність якої зростає внаслідок старіння населення та кращого прогнозу захворювань, що призводять до цієї патології. Надмірна вага та ожиріння пов'язані з підвищеним ризиком серцево-судинної смертності та загальної смертності та сприяють розвитку СН. У загальній популяції для покращення серцево-судинного профілю рекомендується зниження ваги, нормальний індекс маси тіла (ІМТ) оцінюється в межах від 20 до 25 кг/м2. Однак ця догма була поставлена під сумнів у рамках КІ. Дійсно, багато досліджень показали так званий "парадокс ожиріння": у пацієнта з серцевою недостатністю, мабуть, кращий прогноз у разі надмірної ваги та ожиріння.

Цілі: Основною метою цього дослідження було проаналізувати прогностичний вплив ІМТ на комбіновану кінцеву точку "госпіталізація з приводу серцевої декомпенсації або смертності від усіх причин" у когорті всебічної серцевої недостатності. Вторинною метою було оцінити вплив ІМТ на ту саму кінцеву точку, згідно класу фракції викиду лівого шлуночка (LVEF).

Матеріали та методи: Ми вивчали прогностичний вплив ІМТ на популяцію з 302 пацієнтів із серцевою недостатністю, які вперше консультувались в рамках мережі "Підтримка профілактики серцевої недостатності" (APIC), в Університетському лікарняному центрі (CHU) Пуатьє. Це було ретроспективне та спостережне дослідження. Клінічні, біологічні, ехокардіографічні та терапевтичні дані реєстрували, а потім аналізували.

Результати: З січня 2015 року по лютий 2016 року 302 пацієнти з серцевою недостатністю вперше звернулись до АПІК. Середній вік становив 76 13 років. Середній ІМТ становив 27,9 ± 5,8 кг/м2. Рівень госпіталізації з приводу декомпенсації серця становив 29%, а смертність від усіх причин - 26%, протягом періоду спостереження 2 роки. При багатофакторному аналізі для кожної додаткової точки ІМТ спостерігалося зниження сукупного ризику "госпіталізації з приводу декомпенсації серця або смертності від усіх причин" на 6% (р = 0,0285; ЧСС: 0,94, 95% ДІ 0,92-0,99). Це співвідношення описувало U-подібну криву і більше не було дійсним для ІМТ> 40 кг/м2, при оптимальному ІМТ від 35 до 40 кг/м2. При проведенні окремого первинного аналізу кінцевої точки ефективності ІМТ виявився хорошим прогностичним фактором лише для кінцевої точки „смертності від усіх причин” (р = 0,0065; ЧСС: 0,94, 95% ДІ 0,90–0,98). Нарешті, не було різниці між класами LVEF (зміненими, помірно зміненими та збереженими) щодо прогностичного впливу ІМТ (p = 0,7919).

Висновок: ІМТ є компетентним та простим інструментом для оцінки надмірної ваги та ожиріння. Останні є хорошими прогностичними факторами в ДІ щодо смертності від усіх причин (межа ІМТ становить 40 кг/м2). Неясно, чи різниця у виживаності пов’язана з тяжкістю захворювання у пацієнтів з низьким ІМТ, чи високий ІМТ є захисним фактором сам по собі через користь жиру або м’язової тканини. Необхідно диференціювати лікування ожиріння у первинній профілактиці у здорових суб'єктів від вторинної профілактики після встановлення ІК. Концепція «жирної, але придатної», яка пов’язує ожиріння із зацікавленням у хорошій серцево-дихальній здатності (відображається VO2max), підкреслює оптимальний профіль серцевої недостатності. З огляду на ці результати, добровільна втрата ваги не може бути рекомендована для цього типу пацієнтів, і необхідні подальші дослідження.

Безкоштовні ключові слова: серцева недостатність, надмірна вага, ожиріння, госпіталізація, смертність, LVEF, серцево-дихальна здатність.

Серцева недостатність
Ожиріння