Клінічна картина цирозу печінки - FETeV

Цироз печінки - це повільно прогресуюче руйнування клітин печінки в результаті стійкого пошкодження печінки, при цьому тканина печінки поступово замінюється сполучною тканиною, вузликовими рубцями. Через втрату клітин і поганий кровообіг нормальна функція органу з часом безповоротно втрачається і в кінцевому підсумку призводить до печінкової недостатності.

картина

Скільки людей у ​​Німеччині мають циротичні зміни печінки, важко оцінити. За підрахунками, приблизно 250 нових випадків на 100 000 жителів щорічно, причому чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки.

Причини та фактори ризику

Фактори, що викликають руйнування клітин печінки, можуть призвести до цирозу печінки, якщо вони зберігаються протягом тривалого часу. Найбільш поширеною причиною в Німеччині є хронічне зловживання алкоголем, коли жінки, які щодня вживають 20 г алкоголю (близько 250 мл вина), або чоловіки, які перевищують 60 г (750 мл вина або 1,5 л пива), повинні очікувати цирозу печінки. Близько 50% випадків спричинені алкоголізмом, а потім хронічним вірусним гепатитом, який є причиною приблизно у 30% пацієнтів.

Токсичні причини

  • Алкоголь (спочатку викликає жирову хворобу печінки, яка переростає в цироз через жирове запалення печінки)
  • Ліки (такі як хіміотерапевтичний препарат метотрексат або противірусний маравірок)
  • Хімічні речовини (наприклад, інсектициди)

Вірусні причини

  • Гепатит Б.
  • Гепатит С.
  • Гепатит B + D

Аутоімунологічні причини

  • Аутоімунний гепатит (запалення клітин печінки через неправильно спрямовану імунну систему)
  • первинний біліарний цироз (гостре або хронічне запалення, яке поширюється з малих жовчних проток)

Інші причини

  • Хвороби обміну речовин або зберігання, такі як муковісцидоз, хвороба накопичення заліза (гемохроматоз), хвороба накопичення міді (хвороба Вільсона)
  • серцевий цироз (застійна печінка), наприклад, через хронічну недостатність правої серця
  • Інфекційні захворювання, такі як токсоплазмоз

Симптоми

Через далекосяжні функції печінки симптоми можуть бути найрізноманітнішими і впливати на весь організм. На початку, внаслідок обмеженого обміну поживних речовин, виникають погані показники роботи та втома. Пізніше в організмі виявляються ознаки відсутності детоксикації або виведення, порушення кровообігу та обмежений ефект деяких гормонів.

Загальні симптоми

Через порушений обмін живильних речовин відбувається:

  • Неефективність
  • Втома, виснаження
  • Гіпотрофія і іноді сильна втрата ваги
  • нудота
  • Тиск у правій верхній частині живота та судоми в області кишечника через скупчення газів (метеоризм)

Шкіра печінки ознаки

Шкірні ознаки печінки - це помітні ознаки, які свідчать про хронічне ураження печінки навіть без лабораторних досліджень. Однак багато з цих характерних змін з’являються лише на пізніх стадіях захворювання і не можуть бути виявлені у кожного пацієнта.

Судинні павуки (Nevus araneus, павук-неві або печінкові зірочки)

  • Недостатнє розщеплення естрогену в печінці призводить до появи видимих ​​нових судинних утворень безпосередньо під шкірою в області обличчя або тулуба, при цьому найтонші капіляри поширюються у формі зірки від точки розміром з головку шпильки.

Caput medusae

  • Через застій в циркуляції ворітної вени система крові утворює обхідні ланцюги, які видно як звивисті, чітко виступаючі вени в області пупка.

Пальмарна еритема

  • Почервоніння долонь

Цвяхи з матового скла

  • Знижений білковий обмін призводить до порушень у виробництві кератину, що стає помітним через роки пошкодження печінки завдяки освітленим, дугоподібним, поздовжньо-жолобчастим нігтям без півмісяця (лунул).

Сверблячий (Prurigo simplex subacuta)

  • дуже сверблять, запальні шкірні папули

  • В результаті скорочення сосочків язика мова виглядає гладким і схожим на лак. Він блискучий від червоного до злегка фіолетового і, як правило, повністю не покритий. Додатковий сухий язик є серйозною ознакою можливої ​​печінкової недостатності.

Атрофія шкіри (Шкірка банкноти)

  • Шорстка шкіра (порівнянна з поверхнею доларової купюри), особливо біля основи шиї та зовнішніх поверхонь рук, внаслідок усадки тканин (атрофія шкіри) та незліченних тонких вазодилатацій

Контрактури Дюпюітрена

  • твердіння шнуроподібних тканин, що призводить до постійного згинання пальців, особливо безіменного пальця (особливо у випадку пошкодження печінки, пов’язаного з алкоголем, але трапляється і у пацієнтів, які не є печінкою)

Гормональний дисбаланс

Через порушений обмін холестерину відсутній основний будівельний матеріал для синтезу стероїдних гормонів, таких як статеві гормони. Крім того, деякі з них мають більш тривалий вплив на організм через знижену функцію розщеплення печінки (наприклад, естроген).

  • Втрата вторинного волосся, особливо на животі (лисина)
  • Втрата лібідо, еректильна дисфункція аж до імпотенції
  • посилений ріст тканин молочної залози (гінекомастія)
  • Атрофія яєчок («зморщені яєчка»)

  • Порушення менструального циклу аж до відсутності менструацій (аменорея)

Більше ознак декомпенсації

Якщо функція печінки порушена до такої міри, що організм вже не може її компенсувати, симптоми органного розладу виявляються.

Асцит (Асцит)

  • В результаті зниженого вироблення альбуміну осмотичний тиск у судинах падає, завдяки чому вода витікає в тканину для вирівнювання тиску і збирається в черевній порожнині.

Збільшення селезінки (Спленомегалія)

  • відчутне збільшення селезінки, оскільки кров не витікає з органів травлення через печінку і назад до селезінки

Жовтяниця (жовтяниця)

  • Через відсутність виведення жовтуватий продукт розпаду гемоглобіну білірубін все частіше накопичується в організмі, особливо в шкірі, слизових оболонках та рогівці.

Печінкова енцефалопатія

  • Через знижену функцію детоксикації в організмі накопичуються токсини, такі як аміак, які перетинають гематоенцефалічний бар’єр і призводять до функціональних розладів мозку (в гіршому випадку до печінкової коми).

Розлад коагуляції

  • зниження утворення факторів згортання крові

Варикозні розширення стравоходу

  • Через обмежений кровотік кровотік частково зміщується в обхід ланцюгів стравоходу, що призводить до варикозного розширення вен. Тонкостінні судини легко розриваються, що може призвести до небезпечної для життя кровотечі (сприяє зменшенню згортання крові).

Діагностика

Діагностика цирозу печінки починається з історії хвороби пацієнта та фізичного огляду. При пальпації печінка зазвичай відчуває себе збільшеною, частково затверділою або вузлуватою. Типові ознаки шкірної печінки проявляються порівняно пізно, однак, вони можуть виникати і при інших захворюваннях печінки, таких як жирова печінка. Деякі пацієнти не виявляють симптомів на початку захворювання або мають лише неспецифічні симптоми.

Лабораторна діагностика

Через пошкодження печінки та втрату функції при лабораторному обстеженні виявляються зміни різних параметрів печінки.

  • Холінестераза (CHE)
  • Сироватковий альбумін
  • Залежні від вітаміну К фактори згортання крові та антитромбін III або швидке значення (згортання крові)
  • Тромбоцити (тромбоцити крові) (якщо селезінка збільшена)

  • Печінкові ферменти (під час спалахів запалення) гамма-GT; AST; АЛТ (у алкоголіків рівень АСТ і АЛТ часто нижчий, ніж очікувалося, оскільки виробництво цих ферментів, залежних від вітаміну В6, зменшується через недоїдання)
  • Гама-глобулін у білковому електрофорезі
  • Білірубін, AP, LAP (для застою жовчі)
  • Аміак (пізня стадія, часто пов'язана з пошкодженням мозку)
  • Креатинін, сечовина (ниркова недостатність через цироз печінки)

вхід для членів

Інформаційний бюлетень Blogazine

Ми безкоштовно повідомлятимемо вас про нові статті, оновлення та засоби масової інформації (розсилка наразі призупинена):

Ви також можете будь-коли скасувати підписку: